Діагностика синдрому золінгера-елісона

провокаційні проби



Для точної диференціальної діагностики у випадках гипергастринемии можна використовувати різні провокаційні проби (табл. 3-4). Найнадійнішою і простий є проба з секретином. Секретин стимулює вивільнення гастрину з пухлини за допомогою активації секретінового рецепторів на клітинах гастриноми. Ці рецептори не знайдені на нормальних G-клітинах антрального відділу шлунка. Секретин вводиться внутрішньовенно, а рівень гастрину визначається за 10 і 1 хв до ін`єкції секретину і через 2,5,10,15,20 і 30 хв після. Більше ніж у 90% хворих з гастриномой виникає підвищення рівня гастрину в крові через 15 хв після ін`єкції секретину. Тест з підвищенням гастрину до 200 пг / мл або більше вважається позитивним.



Таблиця 3-3. МЕТОДИ ВИЗНАЧЕННЯ HELICOBACTER PYLORI

Інвазивні (на основі ендоскопічної біопсії)

А. Швидка діагностика

1. Забарвлення биоптата по Граму

2. Тест на уреазу (бульйон, гель [CLO-тест])

Б. Відстрочена діагностика

1. Гістологічне дослідження (забарвлення по Гимзе, гематоксиліном-еозином, акридиновим помаранчевим, сріблення no Warthin-Starry, Gimenez, імуногістохімічне дослідження)

2. Бактеріологічне дослідження в культурі



неінвазивні

А. Тест на сечовину в повітрі, що видихається (13С, 14С)

Б. Серологічне дослідження на антитіла до Helicobacter pylori

1. Ферментна іммуносорбція (ELISA) а) проти цільної ослабленою культури Helicobacter pylori б) проти високомолекулярного клітинного протеїну (уреази)

2. Інші тести (іммунодіффузія, зв`язування комплементу, реакція пасивної гемаглютинації)



Рідше використовується провокаційна проба з введенням кальцію. Кальцій безпосередньо стимулює вивільнення гастрину з пухлинних клітин. Глюконат кальцію вводиться внутрішньовенно протягом 3 год з одночасним вимірюванням рівня гастрину в крові через кожні 30 хв. Більше ніж у 80% хворих з гастриномой рівень гастрину в крові підвищується понад 400 пг / мл до третьої години інфузії кальцію. Але для виявлення гастриноми це дослідження менш інформативно, ніж дослідження з секретином. Недостатня специфічність і можливі побічні ефекти введення кальцію роблять цей метод менш зручним, ніж проба з секретином. Зазвичай провокаційна проба з кальцієм використовується при неінформативної пробі з секретином у хворих з гіперацидні стани і клінічними ознаками гастриноми.

Мал. 3-5.

Дослідження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту з барієм виявило виразку на малій кривизні шлунка

. Добре видно кратер виразки з м`якими радіальними складками. (За: Yamada Т., Alpers D. H., Owyang С., Powell I). W., Silverstein F. E., eds. Atlas of Gastroenterology, Philadelphia: J. B. Lippincott, 1992: 180.)

Мал. 3-6.

Доброякісна виразка в кутку шлунки

. Краї виразки гладкі, навколо неї немає змін кольору і товщини слизової оболонки. Множинні біопсії але чотирьом квадрантам дозволили виключити пухлину. (За: Yamada Т., Alpers D. Н .. Owyang С., Powel] U. W., Silverstein F. К., eds. Atlas of Gastroenterology, Philadelphia: J. B. Lippincott, 1992: 443.)



Для діагностики гастриноми може бути корисним визначення рівня гастрину у хворого після прийому їжі. Прийом їжі стимулює вироблення гастрину G-клітинами шлунка (при G-клітинної гіперплазії або їх гіперфункції), тоді як клітини гастриноми залишаються "глухими" до харчової стимуляції.



Дослідження кислотності шлункового соку

Як зазначалося раніше, гіпергастринемія може бути або первинної, викликаючи підвищення кислотності шлункового соку, або вторинної внаслідок гіпо- або ахлоргідрії. Тому вимір кислотності шлункового соку відіграє важливу роль в диференціальної діагностики. Оцінка кислотності проводиться виміром обсягу і дебету Н + -іонів в шлунковому соку, отриманому через зонд. Оцінюється як базальна, так і стимульована (пентагастрином - синтетичним аналогом гастрину) секреція. Сумарний ефект гипергастринемии - це підвищення секреції соляної кислоти. Тому при гастриномах дуже часто, більш ніж у 90% хворих, базальна секреція кислоти становить 15 мекв / год і більше (в нормі lt; 5 мекв / год). Необхідно відзначити, що у 12% хворих зі звичайною дуоденальної виразкою є приблизно такий же рівень гастрину в плазмі крові. Для підвищення інформативності можна досліджувати також і максимальну стимулюючу секрецію. Оскільки у хворих з гастриномой базальна секреція вже близька до максимального рівня, збільшення секреції у відповідь на введення пентагастрина буде незначним. Отже, якщо співвідношення "базальна секреція / максимальна секреція" більше, ніж 0.6 - це вірна ознака синдрому Золлінгера-Еллісона. Але навіть якщо дане співвідношення буде менше, ніж 0.6, то виключити цей діагноз повністю все одно не можна.



Таблиця 3-4.

Провокаційні проби для ВИЗНАЧЕННЯ гастрину

lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!