Порушення функцій шлунка

Відео: Порушення моторно евакуаторної функції шлунка

постгастректоміческій синдром



Демпінг-синдром і викликаний мальабсорбцією дефіцит нутрієнтів є наслідком постгастректоміческій порушень шлунка. Суть резекції шлунка полягає у видаленні частини шлунка (антрального відділу або частини тіла шлунка) з наступним накладенням анастомозу з дванадцятипалої кишкою (операція Більрот I) або з петлею худої кишки (операція Більрот II). Зазвичай подібна операція виконується при рефрактерної до терапії виразці або раку шлунка (рис. 6-22). Поява демпінг-синдрому обумовлено швидким просуванням гиперосмолярной їжі в тонку кишку у зв`язку з відсутністю послідовного проведення скорочувальної хвилі від антрального відділу шлунка до пілоричному відділу і до дванадцятипалої кишки. Вода пасивно переходить з плазми в гіперосмолярну середу кишечника, викликаючи системну гіповолемію. Збільшення обсягу рідини в просвіті кишки стимулює її моторику і виділення вазоактивних речовин (серотоніну і вазоактивного інстестінального пептиду), які викликають вазодилатацію. Це може привести до ортостатичноїгіпотензії або до непритомності. Прискорена абсорбція вуглеводів призводить до гіперглікемії, яка супроводжується гиперинсулинемией. Надмірна кількість виділився інсуліну сприяє швидкій утилізації глюкози плазми, що призводить до розвитку гіпоглікемії. Тому пацієнти з демпінг-синдромом скаржаться на слабкість, пітливість, тахікардію.

Після резекції шлунка часто наступають мальабсорбция і мальдігестія. Зниження вироблення соляної кислоти призводить до порушення переходу заліза Ре34 `в залізо Fe2 +, що необхідно для нормальної абсорбції. Більш того, при операції Більрот II накладають анастомоз, повністю обходить дванадцятипалу кишку, в якій всмоктується найбільшу кількість заліза, тому вживання гемсодержащих продуктів з їжею коригує мальабсорбцію. зниження

Відео: Виразка шлунка. Лікування і профілактика виразки шлунка.

Мал. 6-22.

Анастомози по БільротI (зліва) і Більрот II (праворуч)

. (За: Yamada T., AlpersD. H., OwyangC., Powell D. W., Silverstein F. E., eds. Textbook of Gastroenterology, 2nd ed. Philadelphia: J. B. Lippincott, 1995-2: 1524.)



вироблення соляної кислоти в шлунку призводить до надлишкової колонізації ШКТ бактеріями. При операціях з обходом дванадцятипалої кишки повністю усувається розтягнення кишкової стінки хімусом, внаслідок чого відбувається зниження вироблення холецистокініну і секретину і зменшується билиарная і панкреатична секреції. У пацієнтів з гастроеюностоміі надходження їжі в кишечник передує виділенню панкреатичного секрету і жовчі, що призводить до розвитку синдрому мальдигестии. Здатність виробляти внутрішній фактор (в нормі він виробляється парієтальних клітинах тіла і фундального відділу шлунка) не губиться, т. К. При хірургічної операції зазвичай видаляються тільки дистальні відділи шлунка. Але у хворих після резекції шлунка часто розвивається хронічний гастрит, атрофія шлункового епітелію, що, врешті-решт, веде до зниження вироблення внутрішнього фактора і, отже, до зниження абсорбції вітаміну B12.



Злоякісна анемія / Ахлоргідрією

Злоякісна анемія - це спадкове захворювання, що характеризується ахлоргидрией, атрофічним гастритом і макроцитарною анемією, викликаної дефіцитом вітаміну В12. Крім того, дане захворювання супроводжується атрофією фундального залоз з втратою парієтальних клітин. Характерним для злоякісної анемії є наявність аутоантитіл до парієтальних клітин і антитіл, які блокують внутрішній фактор Кастла, що свідчить про схильність таких хворих до аутоімунних захворювань. Ахлоргідрією викликає компенсаторну гіперсекреція гастрину в антральному відділі шлунка. Таким чином, відсутність соляної кислоти призводить до залізодефіцитної анемії, а зниження вироблення внутрішнього чинника - до В12-дефіцитної анемії.



ваготомія

Стовбурові ваготомія усуває стимулюючу дію блукаючого нерва на вироблення соляної кислоти у пацієнтів з рефрактерною на виразкову хворобу, але не денервірует весь шлунок. При цьому, незважаючи на уповільнення просування твердої їжі, характер проходження рідини через шлунок не змінюється. З огляду на порушення спорожнення шлунка, здійснюють його дренування. При високоселективною ваготомії (рис. 6-23) розсікаються тільки гілки, що забезпечують тіло і фундального відділу шлунка зі збереженням антральних гілок. Це призводить до зниження секреції кислоти при нормальному спорожнення шлунка і, отже, виключає необхідність дренування.

Стовбурові ваготомія знижує базальну секрецію на 85% і максимальну секрецію на 50%. Після ваготомії зменшується чутливість парієтальних клітин до гастрин. Зниження секреції соляної кислоти не приводить до залізодефіцитної анемії і до надлишкового заселення шлунка бактеріями, т. К. Невеликий обсяг секреції все ж зберігається. Парез шлунка на тлі ваготомії в комбінації з дренуванням порушує обробку їжі в антральному відділі шлунка і може викликати появу мальабсорбції, оскільки в кишечник надходить більше, ніж в нормі, кількість їжі.

lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!