Кровотеча з дивертикулу

Відео: 34 Дивертикул Меккеля причина тонкокишечного кровотечі Іванова Е В

Двома основними причинами кровотечі з нижніх відділів шлунково-кишкового тракту є дивертикулез і ангіодисплазія (табл. 9-3). Як і при кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, в 80% випадків кровотеча з нижніх відділів шлунково-кишкового тракту зупиняється самостійно, але в 25% випадків спостерігаються рецидиви. Зазвичай кровотеча з нижніх відділів шлунково-кишкового тракту має повільний интермиттирующий характер і не вимагає госпіталізації. Найбільш частими джерелами хронічної кровотечі є гемороїдальні вузли і пухлини товстої кишки.

При дивертикулез кровотеча зустрічається в 3% випадків захворювання. Ді-вертікулёз - поширене захворювання в країнах Заходу, тому дана локалізація кровотечі займає одне з провідних місць серед випадків кровотеч з нижніх відділів шлунково-кишкового тракту. До появи колоноскопії і ангіографії діагноз "дивертикулез" ставилося за допомогою дослідження з барієм, тому нерідко спостерігалося перебільшення частоти кровотеч цієї локалізації. Ангіографічні дослідження показали, що незважаючи на переважання кількості дивертикулів в лівій частині товстої кишки, 70% епізодів кровотечі з дивертикулів локалізовані праворуч. Деяке зниження в останні десятиліття летальності при кровотечі з нижніх відділів шлунково-кишкового тракту пов`язано з більш точним визначенням локалізації джерела кровотечі та використанням більш ефективних хірургічних методів лікування. Все це також знизило частоту повторних кровотеч.

Таблиця 9-3.

ПРИЧИНИ масивною кровотечею з нижніх ВІДДІЛІВ шлунково-кишкового ТРАКТУ

Відео: Біль в лівій нижній частині живота Дивертикулит

Відео: Жити здорово! Багрові ріки. Три причини незвичайних кровотеч. (23.07.2013)

За: Boley S. J., DiBiase A., Brannet L. J., Sammantano R. J. Lower intestinal bleeding in the elderly. Am.J.Surg. 137: 57, 1979



Дивертикули зазвичай утворюються в місці проходження судин кишкової стінки. Найчастіше кровоточать артерії, розташовані в куполі дивертикула. Кровотеча в просвіт дивертикула буває досить рясним. При цьому зазвичай не виявляються ознаки дивертикулита, т. Е. Будь-які запальні зміни. Мабуть, початок кровотечі пов`язано з ерозією стінки на тлі підвищення тиску в просвіті дивертикула. Колір стільця - від каштанового до яскраво червоного. Іноді спостерігається мелена. При кровотечі з дивертикула крововтрата зазвичай значна і погано переноситься хворими, особливо похилого віку. Кровотеча з дивертикулів рідко буває хронічним, тому дивертикулез не може служити поясненням наявності в калі прихованої крові. Випадки повторного кровотечі з дивертикулів спостерігаються дуже рідко. При спонтанному припинення кровотечі ніякої терапії не потрібно (з усіх випадків - 80% хворих, коли кровотеча припинилася самостійно, в 75% - воно більше не возобновлялось- в 25% - зазначалося повторне кровотеча).

У 20% випадків персистирующего кровотечі з дивертикулів для діагностики та лікування доцільно провести ангіографію. У більшості хворих проведення селективної ангіографії з введенням вазопресину дозволяє зупинити кровотечу. Якщо в процесі проведення ангіографії кровотеча не зупинилася, застосовують екстрене хірургічне втручання з резекцією кровоточить ділянки кишки. При неможливості локалізувати джерело кровотечі проводять екстрену субтотальную колонектомія. При повторних дівертікулярная кровотечах в разі відсутності важкої супутньої патології проводять селективне хірургічне втручання.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!