Корекція подвоєння матки шляхом гістероскопічного висічення перегородки електропетлей

Відео: Вагинальная міомектомія

У пацієнток, які страждають невиношуванням вагітності, при гістеросальпінгографії іноді виявляють перегородковий форму подвоєння матки. У таких випадках висічення перегородки часто здатне вирішити проблему і сприяти благополучному виношування вагітності.

До появи гістероскопічних оперативної техніки і інструментарію для проведення таких операцій потрібно розтин черевної порожнини і порожнини матки (операції Jones, Strassman, Tompkins). З введенням в практику методу оперативної гістероскопії з`явилися нові можливості лікування, що дозволяють відмовитися від лапаротомії і сприяють швидшому одужанню і зменшення термінів госпіталізації.

Фізіологічні наслідки. Передбачається, що причиною невиношування при наявності внутрішньоматкової перегородки є недолік нормального ендометрія, що забезпечує харчування формується плаценти. Після видалення перегородки відновлюється кількість повноцінного ендометрія і, відповідно, харчування плаценти.

Попередження. При проведенні електроексцизії перегородки може розвинутися значна кровотеча. Можливі перфорація матки і пошкодження сечового міхура або прилеглих відділів кишечника, але це трапляється рідко. Наповнення і розтягнення порожнини матки розчином 5% глюкози в розчині Ringer покращує візуалізацію і зменшує кровоточивість, що дозволяє точно виконувати висічення перегородки і коагулювати кровоточать судини.

МЕТОДИКА:

1

Після розширення цервікального каналу гістероскоп введений в порожнину матки. Через операційний канал гистероскопа проведена електропетля. Порожнина матки розширена розчином Ringer та 5% розчином глюкози. Електроскальпель встановлюють в змішаний режим (різання і коагуляції). Гістероскоп просувають всередину матки уздовж перегородки. До місця з`єднання тканин перегородки і ендометрія підводять електропетлю. Слід визначити місцезнаходження внутрішніх отворів маткових труб і починати висічення медиальнее цих зон. Поступово коагулюючи і висікаючи електропетлей підставу перегородки, хірург в результаті видаляє її цілком.

2

Підстава перегородки ретельно коагулюють щоб уникнути подальшого кровотечі.