Операції по розтину внутрішньоматкової перегородки
З усіх гінекологічних операцій, що виконуються на матці, гістероскопічна метропластіка - хірургічне розсічення внутрішньоматкової перегородки - найбільш часте оперативне втручання з моменту появи оперативної гістероскопії. У минулому при проведенні цієї операції було необхідно здійснити гістеротомія шляхом лапаротомії. Впровадження ендоскопії дозволило проводити цю операцію трансцервікально через ендоскоп, виключаючи розсічення матки.
Перше повідомлення про сліпого розтині внутрішньоматкової перегородки трансцервікальним доступом з`явилося в 1884 р Але незабаром через велику кількість ускладнень цей доступ поміняли на більш кращий прямий доступ - гістеротомія шляхом лапаротомії. Відомо кілька модифікацій цих операцій. Недоліки цих методик:
- необхідні лапаротомія і розсічення матки;
- тривалий післяопераційний період;
- у багатьох жінок після цих операцій розвиваються спайки в малому тазу, що призводить до вторинного безпліддя;
- при настанні вагітності показано оперативне розродження (кесарів розтин).
Про можливість видалення внутрішньоматкової перегородки під гістероскопічного контролем було вперше повідомлено в 1970 р Перегородку поступово розсікали ножніцамі- цей метод виявився найбільш простим і доступним. Його використовують і в даний час з хорошими результатами при перегородках незначної товщини, що мають мізерне кровопостачання. Переваги використання ножиць:
- простота;
- швидкість;
- доступність;
- дешевизна;
- немає необхідності в спеціальних інструментах і рідинах, отже, вдається уникнути ускладнень, пов`язаних з електро- і лазерною хірургією.
Перегородку розсікають поступово по середньої лінії, при досягненні дна матки виникає кровотеча, що служить сигналом для припинення операції (див. Фото).
При широких перегородках краще використовувати гістерорезектоскоп з ножовим, граблевідним електродом або петлею. Переваги методу: електрохірургічна коагуляція запобігає кровотеченіе- операція проходить при хорошому огляді, так як частинки тканин і кров постійно видаляються з порожнини матки. Таку операцію краще проводити під контролем УЗД і лапароскопічним контролем.
Недоліки електрохірургічної операції: використання спеціальних жідкостей- можливість рідинної перевантаження судинного русла та інші ускладнення, пов`язані з електрохірургія.
Відео: Розсічення внутрішньоматкової перегородки
При повній перегородці в порожнини матки багато фахівців рекомендують зберегти цервикальную частина перегородки для запобігання вторинної істміко-цервікальної недостатності. Розсічення перегородки при цьому починають на рівні внутрішнього зіва. Для успішного проведення цієї операції в одну порожнину вводять катетер Фолі і роздмухують його, а в другу порожнину - операційний гістероскоп і починають розсічення перегородки з рівня внутрішнього зіва, поступово просуваючись у бік дна матки. Операцію вважають закінченою, якщо сформована нормальна порожнину.
Можливо і використання лазера (Neodymium-YAG). Переваги методу:
Відео: Резекція внутрішньоматкової перегородки
- немає кровотечі;
- різати можна точніше;
- можливе використання електролітних розчинів для розширення порожнини матки (фізіологічний розчин).
Недоліки методу:
- дорожнеча обладнання;
- необхідність спеціальних захисних окулярів;
- можливість пошкодження нормального ендометрія поруч з перегородкою.
Розсічення перегородки при кожній із цих методик доцільно здійснювати в ранню фазу проліферації. Для поліпшення умов проведення операції показана передопераційна гормональна підготовка, особливо при повній перегородці. Протягом 6-8 тижнів проводять лікування аналогами ГнРГ або дановалом по 600-800 мг щодня.
Таким чином, гістероскопічна резекція внутрішньоматкової перегородки - метод вибору. Ця операція повністю замінює Трансабдомінальна метропластіку. Гістероскопічні розсічення внутрішньоматкової перегородки - більш щадна і менш травматична операція, значно вкорочують післяопераційний період, який має більш гладке перебіг. Зважаючи на відсутність рубця на матці після такої операції пологи можна проводити через природні родові шляхи. За даними різних авторів, частота нормальних пологів після гістероскопічного розсічення внутрішньоматкової перегородки становить 70-85%.
Г.Caвeльeвa, B.Бpeyceнкo, Л.Kaппyшeвa
