Грибкові ураження шкіри стоп

До цієї групи захворювань відносяться епідермофітія і рубромікоз. Збудник епідермофітії стоп - Trichophiton mentagrophytes, межпальцевой - Trichophiton interdigitаlis і пахової - Epydermophiton inquinale. Збудником рубромікоз є Trichophiton rubrum. Зараження цими хворобами може статися при недотриманні елементарних санітарно-гігієнічних умов в лазнях, душових, ваннах, басейнах, на пляжах і в спортивних залах, при носінні чужої взуття, можливо сімейне зараження. До факторів, що сприяють розвитку захворювання, відносяться посилене потовиділення (гіпергія-Дроз), дрібні травми шкіри стоп, функціональні порушення судин нижніх кінцівок, що тягнуть за собою порушення мікроциркуляції шкіри стоп, плоскостопість, вузькі міжпальцеву, тривале носіння гумової або тісного взуття, порушення функцій нервової та ендокринної систем. Велике значення має і зниження імунологічної реактивності організму.

Епідермофітія стоп. Розрізняють найбільш часто зустрічаються клінічні форми хвороби - сквамозная, інтертригінозна, дисгидротическая і епідермофітія нігтів.

Сквамозна епідермофітія характеризується мелкопластінчатим лущенням на шкірі підошов і в 3, 4 міжпальцевих складках без виражених запальних явищ, в центрі яких утворюються тріщини, що є однією з умов проникнення стрептококової інфекції. По периферії вогнищ утворюється комірець відшаровується рогового шару. Дана форма може переходити в дісгідротіческую. Суб`єктивно хворі відзначають незначний свербіж.

Інтертригінозний, або межпальцевая, епідермофітія нерідко виникає як загострення стертою або сквамозної форми хвороби і проявляється появою в 3 - 4 міжпальцевих складках гіперемії і мацерації рогового шару, бульбашками, ерозіями, по периферії яких є комірець з мацерированного епітелію. Процес поширюється на подошвенную поверхню пальців і підошву. При приєднанні вторинної інфекції розвивається виражений набряк і гіперемія шкіри пальців і тильній поверхні стоп, лімфангіт і регіонарний лімфаденіт. Порушується загальний стан хворого.

Дісгідротіческая епідермофітія є однією з важких форм хвороби. Вона локалізується головним чином на внутрішньому зводі підошов, зовнішньої і внутрішньої бічних поверхнях і проявляється висипаннями бульбашкових елементів з товстої покришкою, з прозорим або мутним вмістом. Везікулезние елементи можуть бути множинними, згрупованими, зливаючись, утворюють великі багатокамерні бульбашки. При їх розтині з`являються великі ерозивні поверхні з чіткими фестончатими краями і з комірцями відшаровується рогового шару. Згодом ерозії епітелізіруются, покриваються пластинчастими лусочками. Можливо приєднання вторинної інфекції, розвиток лимфангоита і лімфаденіту. Хвороба супроводжується свербінням і загальними явищами. У зв`язку з тим, що дисгидротическая епідермофітія розвивається на тлі сенсибілізації організму до грибів, при неправильному місцевому лікуванні у таких хворих можуть з`являтися віддалені від основного вогнища висипання, які називаються епідермофітідамі або аллергіди. Найчастіше вони локалізуються на шкірі долонь в області тенора і гипотенора, пальців кистей. З огляду на, що даний прояв носить алергічний характер, пошуки збудника хвороби на кистях виробляти недоцільно.

Епідермофітія нігтів спостерігається тільки на пальцях стоп, причому уражаються нігті 1 і 5 пальців. Дана локалізація ураження розвивається в результаті постійної травматизації і стисненні цих пальців і нігтів тісному взуттям, що веде до порушення мікроциркуляції і харчування, в результаті чого з`являються хороші умови для розвитку гриба. Нігтьова пластинка тьмяна, жовтувато - сірого кольору. Вільний край деформується, потовщується, кришиться. За рахунок піднігтьового кератоза ложе нігтя потовщується. Можливий і атрофічний варіант ураження нігтів (онихолизис).

Епідермофітія великих складок. Переважно уражаються пахові складки, рідше пахвові і під молочними залозами. Збудник - Epidermophyton inquinalе. Пахова епідермофітія частіше виникає в період статевого дозрівання при підвищеній активності еккрінових і апокрінових залоз, зміні рН поту в лужну або слабокислу сторону, підвищеної реактивності епідермісу і дерми і вегетосудинної дистонії. Зараження відбувається в лазнях, ваннах, при користуванні спільними мочалками, рушниками, від хворих через предмети догляду та туалету (білизна, термометри, підкладні судна та ін.). Інкубаційний період від 1-2 тижнів до 2 місяців. На внутрішніх поверхнях стегон з`являються сверблячі плями рожево - червоного кольору, округлої форми з мелкопластінчатим лущенням, краю трохи піднімаються над шкірою у вигляді валика, на поверхні якого є дрібні бульбашки і пустули. Розростаючись по периферії, плями зливаються один з одним, утворюючи кільцеподібні і гірляндоподобную фігури, виходять за межі складок. Діагноз виставляється на підставі клінічних проявів і лабораторного виявлення ниток міцелію гриба. Диференціальний діагноз проводиться з ерітразмой, кандидозним ураженням, обмеженим нейродермітом.Леченіе епідермофітії стоп полягають в призначенні гіпосенсибілізуючих коштів (10% розчин хлориду кальцію, 10% розчин глюконату кальцію, 30% розчин тіосульфату натрію), частіше при дізгідротіческой і интертригинозной формах епідермофітії, а також вітаміну В1, аскорбінової кислоти. При ускладненні вторинною інфекцією з розвитком лимфангита і лімфаденіту призначаються антибіотики або сульфаніламіди. Місцеве лікування епідермофітії проводиться в залежності від клінічної форми і стадії хвороби. При сквамозної формі змащують уражені ділянки 3% -5% спиртовими розчинами йоду, фарбою Кастеллани, йод - саліциловим спиртом, застосовують протигрибкові мазі (амізол, ундецін, мікосептін, мікозолон, ламізил, Віосепт, микоспор, батрафен, травокорт, травоген і ін.) . При интертригинозной і дізгідротіческой формах, а також при островоспалітельних явища і мокнути починати місцеве лікування доцільно з застосування примочок 0,25% - 0,5% розчину азотнокислого срібла, 5% розчину борної кислоти, 1% -2% розчину резорцину, 5% розчину таніну. Після припинення мокнуть призначаються протигрибкові розчини та мазі.

Рубромікоз. Захворювання характеризується хронічним рецидивуючим перебігом і заразністю. Збудник Trichphyton rubrum, вражає гладку шкіру, долоні і підошви, нігті, Пушкова волосся. Епідеміологія захворювання аналогічна епідермофітії стоп.

Рубромікоз долонь і підошов проявляється сухістю шкірного покриву, явищами гіперкератозу, появою тріщин. Шкірний малюнок в осередках ураження виражений, в шкірних борозенках відзначається дрібне висівкоподібному лущення, за рахунок чого з`являється білого кольору смугастість. Як правило, уражаються всі міжпальцевих складки на стопах.

При ураженні гладкої шкіри гомілок, сідниць, тулуба, обличчя та інших ділянок спостерігається почервоніння шкіри з явищами лущення і фолікулярні папульозні елементи. Вогнища можуть нагадувати кільцеподібні, дугоподібні фігури з чіткими, переривчастими межами, з підноситься валікообразнимі краєм.

Рубромікоз нігтів. Уражаються всі нігтьові пластинки на кистях і стопах. Поразка починається з освіти в товщі нігтя жовтуватих або сірувато - білих плям. При гіпертрофічній формі ніготь потовщується за рахунок піднігтьового гіперкератозу, стає ламким, кришиться, часто деформований. При атрофічному типі нігтьова пластинка стоншується до руйнування її або повного відділення від нігтьового ложа на кшталт онихолизиса. При нормотрофіческом типі ніготь зберігає блиск, уражається вільний або бічний край його з появою жовто - сірого кольору плям. В уражених Пушкова волоссі елементи гриба знаходяться всередині волосся. Це обумовлює тривалість течії і резистентність при лікуванні. Діагностика рубромікоз заснована на результатах мікроскопічного дослідження і посіву патологічного матеріалу на середовище Сабуро. Диференціальна діагностика проводиться з епідермофітією, псоріаз, рожевим позбавляємо, хронічної трихофитией гладкої шкіри, роговий екземою.

Лікування рубромікоз представляє певні труднощі. При ураженні долонь і підошов лікування починається з відшарування рогового шару кератолитическими мазями або лаками. Після содово-мильної ванночки (2 чайні ложки питної соди і 20 грамів мила на 1 літр води) накладають під компресним папером 20% -30% саліцилову мазь або мазь Арієвіча (6% молочної і 12% саліцилової кислоти або коллодийной плівку, до складу якої входять молочна і саліцилова кислоти по 10 р). Через дві доби підмазують на добу 5% - 10% саліцилової маззю. Потім хворий приймає содово - мильну ванночку, видаляються рогові маси. Після відшарування вогнища ураження змащують фунгіцидними розчинами або мазями. Зазвичай чергується змазування мазями і розчинами через 3 дня, тобто вранці розчин, на ніч мазь, через три дні навпаки. Один раз в тиждень роблять ванночки для кистей і стоп. Лікування уражень гладкої шкіри проводиться з самого початку фунгіцидними засобами.



Лікування грибкових уражень нігтів (оніхомікозів). Можна рекомендувати хірургічне видалення уражених нігтьових пластинок, що не завжди можливо здійснити. Найчастіше застосовують кератолитические кошти. До них відносяться уреапласт, що містить 20% сечовини, мазь з йодистим калієм і ланоліном в рівних пропорціях (метод О.Н Аравійського). В останні роки для лікування оніхомікозу пропонується лак батрафен, який протягом 10 днів наноситься щодня на нігтьові пластини, потім місяць - через день, наступний місяць - 2 рази на тиждень і в подальшому 1 раз в тиждень. Методика видалення нігтьових пластинок уреапласта і маззю з йодистим калієм трудомістка. Після содово-мильної ванночки нігтьові пластини повинні бути обрізані, зняті, наскільки це можливо, гіперкератотіческіе маси. Потім лейкопластиром заклеюється шкіра навколо нігтьової пластинки, щоб мазь не потрапила на неї, а розм`якшений уреапласт намазується на нігтьову пластинку, зміцнюється лейкопластиром. Через 5-7 днів уреапласт знімається, робиться содово - мильна ванночка і за допомогою скальпеля видаляються розм`якшені рогові маси. Якщо повного розм`якшення нігтьової пластинки не відбулося, то через кілька днів процедуру відшарування повторюють. Після видалення нігтьової пластинки нігтьове ложе обробляється фунгіцидними засобами - 5% спиртовим розчином йоду, 3% - 5% розчином йод саліцилового спирту, протигрибковими мазями. При ураженнях нігтів і гладкої шкіри, крім місцевого лікування, необхідно призначення протигрибкового антибіотика гризеофульвина. Добова доза його залежить від віку хворого, ефективності і переносимості препарату. Крім гризеофульвина, широко застосовуються низорал, ороназол і інші препарати, однак вони мають фунгістатичною дією і гепатотоксичностью. В останні роки для загального лікування рубромікоз рекомендується застосування ламизила і орунгала, що володіють фунгіцидною дією. Ламізил призначається по 0,25 один раз в день, доцільно приймати його до 4 місяців, що дозволить збільшити відсоток вилікування онихомикозов. Широко застосовується пульсовая терапія орунгалом. Один курс пульс-терапії полягає в щоденному прийомі по 2 капсули орунгала 2 рази в день протягом одного тижня. Для лікування уражень нігтьових пластинок на кистях рекомендується 2 курсу, а при ураженні нігтьових пластинок на стопах необхідно 3 курсу лікування. Проміжок між курсами, коли не потрібно застосовувати препарат, становить три тижні. Крім прийому протигрибкових антибіотиків, хворим призначаються вітаміни В, А, С, нікотинова кислота, гепатопротектори (Ліф-52, гепатофалк і ін.), Судинорозширювальні засоби.

Для попередження рецидивів хвороби необхідно проводити дезінфекцію білизни, шкарпеток, рукавиць шляхом кип`ятіння або прасування через вологу марлю. При ураженні шкіри і нігтів стоп доцільно проводити дезінфекцію взуття. У домашніх умовах обробку взуття можна зробити оцтовою есенцією (оцтовою кислотою). Для цього змочена оцтовою кислотою вата поміщається всередину взуття, а потім в целофановий мішок щільно закритий на 12-24 години. Користуватися продезінфікованої взуттям можна після гарного її провітрювання.

Профілактика грибкових уражень стоп полягає в дотриманні санітарно-гігієнічних правил. Так само як санітарний нагляд за прибиранням і дезінфекцією приміщень та інвентарю в лазнях, душових, плавальних басейнах, спортзалах. Дезінфекція знеособленої взуття, особливо в лікувальних установах, спортивного взуття. Активне виявлення хворих і своєчасне їх лікування, проведення диспансерного спостереження за хворими після лікування протягом року. Велике значення в профілактиці грибкових захворювань має правильний догляд за шкірою рук, ніг, боротьба з підвищеним потовиділенням. У зв`язку з цим необхідно проводити загартовування стоп. Для зменшення пітливості шкіри стоп рекомендується ходіння босоніж по росі, гарячому піску, проводити профілактичну обробку протигрибковими засобами шкіри стоп, особливо у весняно-літній період. Необхідна санітарно-просвітницька робота, в першу чергу серед організованого контингенту з метою роз`яснення їм умов, шляхів зараження грибковими захворюваннями стоп і їх попередження.

Організація роботи микологического кабінету. Однією з важливих функцій шкірвензаклади є організаційно - методична та лікувально-профілактична робота в боротьбі з грибковими захворюваннями. Виконання цих завдань покладено на мікологічні кабінети або відділення, які функціонують в шкірвендиспансерах. Основними завданнями в роботі кабінетів є: виявлення хворих і джерел їх зараження- проведення медоглядів з виявлення мікозів в дитячих учрежденіях- контроль за ефективністю профілактичних заходів, що проводяться в дитячих установах, гуртожитках і т.д.- лікування грибкових захворювань-диспансерне спостереження за хворими і членами сім`ї, де зареєстровано захворювання-облік перехворіли і контактних з ними осіб-контроль за динамікою грибкових захворювань в своєму регіоне- проведення санітарно-освітньої роботи ср ді хворих і населення. У виконанні цих та інших завдань першочергова роль належить медичним сестрам, які працюють в цих кабінетах або відділеннях.



Кандидози. Кандидоз - захворювання шкіри, слизових оболонок, нігтів, внутрішніх органів, яке викликається дріжджоподібними грибами роду Candida, які широко поширені в природі на овочах, фруктах, ягодах, як сапрофіти живуть на шкірі і слизових оболонках людини, при виникненні особливих умов стають патогенними і викликають захворювання . Причини виникнення хвороби можуть бути як екзогенні, так і ендогенні. З екзогенних факторів має значення підвищена пітливість, постійна мацерація, травми шкіри і слизових оболонок, перегрівання і підвищена вологість навколишнього середовища, що веде до зміни стану водно-ліпідної мантії шкіри, знижує її рН і сприяє проникненню дріжджоподібних грибів. На розвиток кандидозного ураження міжпальцевих складок кистей, нігтьових валиків і нігтів впливають і умови роботи, пов`язані з тривалим перебуванням рук в воді у посудомийок, при чищенні овочів, в кондитерському виробництві при контакті з цукровою пудрою, з гниють овочами і фруктами в плодоовочевому виробництві. До ендогенних факторів в першу чергу необхідно віднести цукровий діабет, при якому підвищення рівня глюкози в крові веде до підвищення її змісту і в шкірі (в нормі в шкірі міститься половина концентрації її в крові), що є гарним живильним середовищем для розвитку збудника кандидозу. Крім цього, велике значення в розвитку хвороби мають захворювання крові (лейкоз, анемія), дисбактеріоз, ожиріння, акроціаноз, порушення вітамінного балансу, особливо В2 (рибофлавіну) і В6, застосування глюкокортикоїдів і антибіотиків, імунодепресантів, зміна функціонального стану і механізмів клітинного і гуморального імунітету. Не можна забувати, що майже у половини хворих на СНІД виявляються кандидозні ураження шкіри, слизових і внутрішніх органів.

Розрізняють поверхневий, вісцеральний (системний) і хронічний генералізований кандидоз. Як проміжну форму між поверхневим і вісцеральним кандидозами окремо виділяють кандідомікіди або аллергіди.

Кандидоз слизових оболонок, або молочниця вражає слизову порожнини рота. В осередках ураження на тлі різкої гіперемії з`являється білого кольору наліт у вигляді плівки, видалення якої супроводжується кровотечею.

Кандидозний вульвовагініт проявляється гіперемією або сухістю вульви і слизової піхви з сірувато - білим нальотом. Можуть бути рідкі каламутні виділення з крошковатая білими грудочками. Поразки супроводжуються сверблячкою статевих органів.

Кандидозний баланопостит. Шкіра головки статевого члена і внутрішнього листка крайньої плоті гіперемована, мацерована, іноді ерозований, з білуватого кольору нашаруваннями. Суб`єктивно турбує сверблячка. Необхідно виключити сифіліс.

Хронічний генералізований гранулематозний кандидоз починається зі слизової порожнини рота (молочниця) у грудному або ранньому дитячому віці з переходом на червону облямівку нижньої губи (хейліт), куточки рота (Заєда). Уражаються навколонігтьові валики і нігтьові пластинки (паронихии, оніхії). На шкірному покриві з`являються гіперемійовані злущуються, папули. Поступово в осередках ураження розвивається інфільтрація, а папули перетворюються в пухлиноподібні, гранулематозні освіти з пухкими коричневого кольору корками. При знятті кірок видно кровоточать розростання (вегетації). Після дозволу гранульом залишаються атрофічні плями.

Кандидоз кутів рота (Заєда) проявляється ерозіями або хворобливими тріщинами з білуватого кольору облямівкою мацерированного рогового шару. Можуть бути кандидозні ураження червоної облямівки губ.

Кандидоз великих складок частіше локалізується в пахово - мошоночной області, в межягодічной складці, під молочними залозами у жінок, в пахвових западинах і в складках живота. В осередках ураження з`являються дрібні бульбашки і пустули, при розтині яких утворюються ерозії, різко обмежені від здорової шкіри з комірцем набряклого мацерированного рогового шару. Поверхня ерозій темно - червоного кольору, волога. У центрі складки утворюються тріщини, скупчення белесоватой кашкоподібної маси. По периферії основного вогнища можуть бути відсіви у вигляді пустул і бульбашок.

Міжпальцевих кандидозні ерозії найчастіше локалізуються в 3 міжпальцевих складці кисті і нерідко у всіх міжпальцевих складках стоп, а також на бічних поверхнях пальців темно - червоного кольору з білого кольору облямівкою відшаровується мацерированного рогового шару. Поразка супроводжується палінням і свербінням.

Кандидоз нігтьових валиків і нігтьових пластинок вражає найчастіше нігті 3 і 4 пальців рук. Задні і бічні нігтьові валики припухають, червоніють, зникає нігтьова шкірочка (епоніхія). При натисканні на нігтьової валик з-під нього виділяється крапелька гною або крошковідние маса. Нігтьова пластинка уражається з бічних країв і півмісяці, мутніє, кришиться і стоншується, буро-сірого кольору, бічні краї її відокремлюються від нігтьового ложа. Може статися відшарування нігтьової пластинки. Діагностика захворювання грунтується на клінічній картині ураження і лабораторного дослідження-мікроскопії та посіву на живильне середовище. Диференціювати кандидозні ураження потрібно з червоним плоским лишаєм, автозним стоматитом, ерозивні сифілісом, стрептококовими ураженнями.

Лікування. Необхідно обстежити хворого з метою виявлення патогенетичних чинників виникнення хвороби, провести загальний аналіз крові, дослідити глюкозу крові і інші біохімічні та імунологічні показники. Обов`язково виключити ВІЛ - інфекцію. Загальнозміцнюючий лікування проводять вітамінами В1, В2, В6, В12, А, С, фітином, алое, фолієвою кислотою, иммунокорригирующая засобами - гамма - глобуліном, Нуклеїнат натрію, тактивин, метилурацилом, суспензією плаценти та іншими. Широко застосовуються препарати заліза. Для етіологічного лікування призначають протівокандідозной кошти - ністатин, леворин, декамін, пимафуцин, пімафукорт, ламізил, орунгал, кетоконазол, флуконазол, флуцітозін і інші. Зовнішнє лікування полягає в застосуванні клотримазолу, Пімафукорт, Травогену, Травокорт, Мікоспору, розчину анілінових барвників, Мікозолон, нізорала, дактарин, ламизила, Цитеал, Тридерм і інших препаратів у вигляді мазей і крему.

Профілактика кандидозу полягає в раціональному харчуванні, дезінфекції предметів, якими користувалися хворі кандидозом, у виявленні та усуненні екзогенних і ендогенних факторів, що сприяють розвитку хвороби. Не можна допускати до роботи медичний персонал палат і відділень новонароджених з кандидозних уражень шкіри і слизових оболонок.

Кератомікози. До групи кератомикозов входять грибкові захворювання, при яких уражається роговий шар епідермісу і кутикула волоса. Представником цієї групи хвороб є висівковий або різнокольоровий лишай, який викликається грибом Pityrosporum orbiculare. Розвитку захворювання або його рецидиву сприяють підвищена пітливість, цукровий діабет, ожиріння, захворювання шлунково-кишкового тракту, недотримання санітарно - гігієнічних норм.

Клінічна картина характеризується появою переважно на шкірі грудей, плечового пояса, спини, шиї, рідше на волосистій частині голови злегка лущаться плям жовтуватого кольору. Лущення виявляється чіткіше припоскабліваніі (симптом Бенье - Мещерського). Суб`єктивні відчуття, як правило, відсутні. Перебіг захворювання тривалий, плями збільшуються в розмірах, зливаються, можуть займати велику площу шкірного покриву.

Діагностика грунтується на клінічних проявах, позитивній пробі Бальцера (змазування вогнищ 2% - 5% спиртовим розчином йоду). При позитивній пробі відбувається інтенсивне фарбування плям, так як дрібні лусочки більше вбирають йод. Для діагностики ураження волосистої частини голови застосовують люмінесцентну лампу Вуда, при ураженні в осередках буде червоно - жовтого або темно - коричневого кольору світіння. У деяких випадках проводиться мікроскопічне дослідження лусочок на наявність гриба. Диференціальна діагностика. У зв`язку з тим, що після лікування залишаються білі плями, які не засмагають під дією УФЛ, необхідно відрізняти їх від сифілітичної лейкодерма, від вторинних плям після рожевого лишаю, псоріазу та інших хвороб шкіри.

Лікування представляє певні труднощі у зв`язку з можливими рецидивами хвороби. У зв`язку з цим необхідно попередити хворого про обов`язкову дезінфекції білизни та одягу, які стикалися з ураженою шкірою. Місцеве лікування полягає в змазуванні плям 2% - 5% спиртовим розчином йоду, 2% саліциловим спиртом, насиченим розчином борної кислоти, 20% бензил - бензоатом, УФО, фунгіцидними засобами. Профілактика полягає в дотриманні елементарних правил особистої гігієни, боротьбі з підвищеною пітливістю, лікуванні супутніх захворювань.

Еритразма. Еритразма викликається карінебактеріямі і відноситься до псевдомікози. Хворіють частіше чоловіки. Одним з факторів у розвитку хвороби є підвищена пітливість. Локалізація вогнищ ураження частіше в пахово-мошоночной складці, рідше в межягодічной, в пахвових западинах, під молочними залозами у жінок. Захворювання проявляється різко обмеженими і злегка лущаться коричневими плямами, зазвичай нічим не турбують людину. Діагностика грунтується на клінічних проявах хвороби і мікроскопічному дослідженні лусочок. Диференціювати захворювання необхідно від проявів епідермофітії великих складок.

Лікування. Застосовуються засоби, що і при лишаї Хороший терапевтичний ефект дає застосування 5% еритроміцинову мазі протягом двох тижнів.

Профілактика хвороби грунтується на дотриманні елементарних санітарно - гігієнічних правил, протирання складок 2% борно - саліциловим спиртом.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!