Патогенез онихомикозов

У цьому розділі ми розглянемо, як гриби проникають в ніготь і що при цьому відбувається. Знання патогенезу допомагає у виборі терапевтичного підходу, так як відбуваються в нігті зміни визначають призначення того чи іншого препарату.

Гриби викликають захворювання, потрапляючи в пластинку, ложе, матрикс і проксимальний валик нігтя. Видимі зміни нігтьової пластинки є результатом інфікування який-небудь з перерахованих структур, причому не обов`язково самої платівки.

Клінічне розподіл онихомикозов на дистально-латеральну піднігтьового, проксимальную піднігтьове і поверхневу форми грунтується на уявленнях про патогенез, тобто про те, звідки і як гриб проникає в ніготь.

Найчастіше гриби впроваджуються в ніготь з-під дистального (вільного) або латерального краю нігтьової пластинки. Так виникає дистально-латеральна піднігтьового форма оніхомікозу. Подногтевой ця форма названа тому, що основні патологічні процеси відбуваються не в платівці, а під нею, в ложі нігтя. При інфекції, викликаної Т. rubrum - головним збудником онихомикоза, ураження нігтя передує інфікування шкіри гіпоніхій або латеральної складки. Гриби проникають в нігті зазвичай з вогнища грибкової інфекції на підошві, на який хворий не звертає уваги через відсутність симптомів.

З-під латерального і дистального країв нігтьової пластинки гриби потрапляють в ложі нігтя (рис. 2.3.1). Нігтьове ложе відповідає на впровадження гриба прискореної проліферацією своїх клітин. Це типова відповідь епідермісу при грибкових інфекціях. Потовщення рогового шару у країв нігтьового ложа порушує з`єднання ложа з платівкою нігтя, тому на ранніх стадіях дистальній форми оніхомікозу переважають слабо виражені явища онихолизиса.

Мал. 2.3.1.

Дистально-латеральний тип ураження нігтів при оніхомікозі

Відео: WEBINAR Діабетична стопа: діагностика та процедура роботи

.

Опинившись в нігтьовому ложі, гриби поширюються в проксимальному напрямку. Поширення зони онихолизиса призводить до відшарування все більшій поверхні нігтьової пластинки. Гриби проникають в нігтьову пластинку, викликаючи її повільне руйнування. Вони можуть проникати в матрикс, приводячи до дистрофічних змін нігтя. Так захворювання переходить в нову форму - тотальний дистрофічний оніхомікоз.

Дистально-латеральна форма оніхомікозу, викликаного грибами-недерматофіти, може бути вторинною. В цьому випадку гриби потрапляють в ніготь з уже наявною зони онихолизиса з дистрофією нігтьової пластинки. Це особливо характерно для літніх пацієнтів з тривало існуючими змінами нігтів. Гриби (зазвичай змішана цвілевих флора) заселяють тріщини в нігті, ділянки між гребінцями нігтьового ложа, запустівають судини. Подальші події розвиваються, як і при типовому дерматофітозами нігтя: гіперкератоз нігтьового ложа, повільне руйнування пластинки.

Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale володіє більшою агресивністю по відношенню до роговим структурам, ніж інші дерматофіти. Якщо дистальна форма оніхомікозу є по суті хворобою нігтьового ложа, то викликається Т. mentagrophytes поверхнева біла форма - інфекція власне нігтьової пластинки з первинним ураженням з дорсальній поверхні (рис. 2.3.2). Що живе на поверхні гриб руйнує платівку перфорує гіфами, пробивають шари кератину, а також в результаті дії кератіназ. Процес може захоплювати всі верстви пластинки. Білий поверхневий оніхомікоз вражає переважно нігті I і V пальців ніг, найбільш схильних до травмування взуттям при ходьбі. Крім того, епідермофітія стоп, яку викликає Т. mentagrophytes, часто вражає 1-ю та 4-ю міжпальцевих складки.

Відео: 5 елемент. Частина 1.

Мал. 2.3.2.

Поверхневий тип ураження нігтів при оніхомікозі

.

Вважається, що поверхневу форму можуть викликати і гриби-недерматофіти Acremonium spp., Fusarium oxysporum, деякі види Aspergillus, здатні руйнувати нігтьову пластинку.

Третій шлях, по якому гриби проникають в ніготь, лежить через проксимальний нігтьової валик (рис. 2.3.3). Потрапляючи під проксимальний валик, гриби виявляються в кінцевій частині матриксу. Звідси вони проникають під платівку нігтя, в ложі, чи залишаються в матриксі, викликаючи дистрофічні зміни в нігті.

Мал. 2.3.3.

Проксимальний тип ураження нігтів при оніхомікозі

.



Конкретний спосіб проходження через проксимальний валик, впровадження в матрикс і розвиток подальших подій залежать від типу гриба-збудника.

Т. rubrum інфікує шкіру проксимального валика, кутикулу нігтя і зазвичай потрапляє через матрикс відразу в нігтьове ложе. Пошкодження матриксу призводить до змін нігтьової пластинки - нерівностей, борознах і тріщин.

Виходячи з власних спостережень, ми можемо виділити й інший механізм розвитку проксимального піднігтьового оніхомікозу. Гриб проникає в проксимальні відділи нігтьового ложа НЕ через валик, а непомітно просувається з дистальних відділів через тріщини пластинки або запустівають канали в нігтьовому ложі, що залишилися після дрібних піднігтьових геморагії (рис. 2.3.4). Досягнувши кордону матриксу, гриб отримує найкращі умови для розвитку і активно розмножується, захоплюючи всю зону матриксу (рис. 2.3.5).

Мал. 2.3.4.

Посттравматичний крововилив в нігтьове ложе

. Початкова стадія дистальної форми оніхомікозу.

Відео: ДОПОВІДЬ В НАЦІОНАЛЬНОЇ АКАДЕМІЇ НАУК УКРАЇНИ. ЧАСТИНА 1

Мал. 2.3.5.

Проксимальная форма оніхомікозу, викликаного Т. rubrum

.

При кандидозі нігтів спочатку зазвичай виникає паронихия - запалення проксимального валика. Набряк, потовщення і зміна форми валика призводять до того, що шкірка нігтя - кутикула - відділяється від дорсальній поверхні пластинки.

В результаті гриби потрапляють в матрикс нігтя. З матриксу гриби проникають до платівки і в ложі, що може проявлятися як онихолизис.

Оніхомікоз, що поєднується з паронихией, спостерігається і при недерматофітних цвілевих інфекціях, особливо викликаних Scytalidium spp.

Зміни матриксу при будь-якому вигляді проксимального онихомикоза можуть призводити до дистрофії нігтя, руйнування і втрати нігтьової пластинки.

Вважається, що тотальна дистрофічна форма оніхомікозу може розвиватися з будь-яких описаних вище, але зазвичай вона розвивається при дистальному типі ураження нігтів. Поширення гриба призводить до того, що пошкодженими виявляються і ложе, і платівка, і матрикс нігтя (рис. 2.3.6). Нігтьова пластинка відшаровується від ложа в результаті вираженого піднігтьового гіперкератозу. У деяких випадках спостерігається розпад нігтьової пластинки. Нова платівка погано відростає через ураження матриксу.

Мал. 2.3.6.

Тотальний тип ураження нігтів при оніхомікозі

.



Тотальна дистрофічна форма спостерігається при тривалому перебігу оніхомікозу, викликаного Т. rubrum, а також при хронічному шкірно-слизовому (гранулематозному) кандидозі.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!