Серцево-легенева реанімація (слр)
Відео: Перша допомога при ДТП # 8: Проведення серцево-легеневої реанімації
Успішний результат реанімації після зупинки серцевої діяльності залежить від не скількох факторів:1. Швидка діагностика зупинки серцевої діяльності-
2. Швидке відновлення спонтанного кровообігу.
Оскільки стандартні методи СЛР забезпечують 10-30% нормального кровотоку, адекватне проведення базисних заходів щодо забезпечення життєдіяльності дозволяють підтримати оксигенації життєво важливих органів, в першу чергу мозку та міокарда.
Важливим моментом є правильна організація роботи реанімаційної бригади:
* По-перше, в лікарні завжди повинен бути готовий до роботи кваліфікований персонал для проведення СЛР в повному об`еме- * по-друге, керувати роботою всієї реанімаційної бригади повинен найбільш досвідчений фахівець, враховуючи пропозиції інших членів команди.
Після діагностики зупинки серцевої діяльності - негайно почати СЛР.
Основні заходи щодо забезпечення життєдіяльності організму (А + В + С):
забезпечення прохідності дихальних шляхів (airway)
дихання (breathing)
кровообіг (circulation) (штучний кровообіг забезпечується найчастіше проведенням закритого масажу серця)
прекардіальний удар
Невеликий епікардіального потенціал, який припиняє фібріля-цію шлуночків, може з`являтися під час прекардіального удару. Цей прийом може перевести фибриляцию желудлудочков або повну блокаду серця в синусовий ритм, але ні в якому разі не повинен заміняти дефібриляцію.
Серцево-легенева реанімація повинна бути почата негайно при констатації термінального стану. У порядку першої допомоги при різкому пригніченні дихання або його зупинці при адекватному кровообігу показано проведення ШВЛ з рота в рот або з рота в ніс. При цьому необхідно дотримуватися таких умов:
а) забезпечення прохідності верхніх дихальних шляхів у реанімованого шляхом гіперекс-тезіі голови і видаленням сторонніх тіл
б) створення герметизма між губами реаніматолога і реанімованого, з обов`язковим за-жатіем носа останнього
в) вдування достатнього об`єму повітря з деяким зусиллям. Частота повинна складати 10-16 в хвилину.
При припиненні кровообігу поряд з ШВЛ необхідно проводити непрямий масаж серця. Реанімованого слід помістити на тверде ложе горілиць, розстебнути одяг, і, ставши збоку від нього, покласти ладонную поверхню однієї руки на нижню третину грудини (паль-ці не повинні прилягати до грудної клітки реанімованого), другу руку зверху першої і, викорис-чаплі вагу свого тіла, з силою натискають таким чином, щоб нижня третину грудини зміщалася по відношенню до хребта на 4-5 см. серце при цьому стискається між грудиною і позво-каганцем, і кров з нього механічно видавлюється. Число компрессий в середньому 60 в хвилину.
Серцево-легенева реанімація одним реаніматологом повинна проводитися наступним об-разом: на кожні 2 вдування повітря - 15 сдавлений грудини. При чергуванні вентиляції ліг-ких і сдавлений грудини паузи повинні бути короткими. Якщо реанімацію проводять 2 людини, то на кожні 5 компрессий грудини потрібно 1 нагнітання повітря. На неінтубірованних пацієнта під час вдування повітря не слід натискати на грудину, тому що це перешкоджає нагнітанню повітря в легені реанімованого. Періодично (через 2-3 хв) СЛР припиняють і досліджують пульс. З появою пульсу ЗМС припиняють і проводять лише ШВЛ до відновлення дихання.
Подальші заходи.
Являють собою лікування зупинки серцевої діяльності за допомогою препаратів і інфузійних розчинів. При цьому вищеописані заходи тривають для підтримки оксигенації життєво важливих органів і доставки препаратів до місця їх дії. Препарати вводяться в центральну або периферичну вену, а при неможливості напів-чить венозний доступ більшість препаратів може вводитися через ендотрахеальну трубку- препарати при цьому слід розводити до обсягу 10 мл. Цей обсяг є достатнім для то-го, щоб препарат потрапив в альвеоли. Не можна вводити через ендотрахеальну трубку розчини Са і Nа-бікарбонату.
Застосовувані препарати:
кисень рекомендується використовувати 90-100%. ШВЛ при цьому краще проводити вручну для кращої синхронізації з закритим масажем серця.
адреналін (адреналін). Володіє a- і b-адреномиметическим ефектами, в результаті чого підвищується збудливість, тонус міокарда і коронарне перфузионное тиск під час СЛР. Крім цього, адреналін здатний збільшувати амплітуду фібриляції шлуночків, пере-водячи її з мелковолновой в крупноволновая, що покращує результати дефібриляції. Початкова доза - 0,5-1,0 мг в / в, повторні дози - 0,5 мг в / в.
рутинне використання бікарбонату Nа більше не рекомендується, тому що виявилося, що він достовірно не покращує результатів дефібриляції, може зрушувати криву дисоціації Нв вле-во (тобто зменшувати віддачу кисню тканинам) і викликати парадоксальний ацидоз шляхом значитель-ного збільшення продукції вуглекислого газу. Однак, при тривалій зупинці серця або під-підтвердженням декомпенсированном метаболічний ацидоз необхідно призначати бікарбонат Nа.
лідокаїн під час СЛР застосовується для купірування рефрактерній або повторюваної фібриляції шлуночків. Його слід застосовувати з обережністю у хворих з фібриляцією або тріпотінням передсердь у зв`язку з можливістю небезпечного почастішання шлуночкових скорочень. Початкова доза - 1 мг / кг в / в. Повторні дози - 0,5 мг / кг в / в до досягнення загальної дози 3 мг / кг. У хворих зі зниженим серцевим викидом або печінковою недостатністю дозу його знижують.
прокаїнамід (новокаїнамід). Застосовується для купірування небезпечних шлуночкових аритмій, коли лідокаїн неефективний або протипоказаний. За 50 мг препарату вводиться через 4-5 хв до загальної дози 1 г, до купірування аритмії, до розвитку гіпотензії або до розширення комплексу QRS 50%. Інфузійно вводитися 20 мг / хв до дози 1 г. Підтримуюча доза препа-рату - 3-5 мг / хв.
бретиліум застосовується для купірування рефрактерних шлуночкових аритмій і фібри-ляции шлуночків. Спочатку препарат викликає додаткове вивільнення катехоламінів, але потім може розвинутися гіпотензія зважаючи на його гангліоблокірующімдією. Бретиліум поки-зан в разі, коли лідокаїн і ЕІТ неефективні для купірування ФЖ або шлуночкової тахі- кардії. При ФЖ початкова доза 5 мг / кг в / в, потім 1 мг / кг в / в через 10 хв (до загальної дози 10 мг / кг). При ЗТ 5-10 мг / кг в / в в 50 мл глюкози в / в протягом 10 хв або інфузія 1-2 мг / хв.
атропін знижує тонус n.vagus, підвищує атріовентрикулярну провідність, що стимулюють рует синусовий вузол. Рекомендується для лікування синусової брадикардії, особливо поєднується з випаданням шлуночкових комплексів і гіпотензією, а також при асистолії. При брадикардії початкова доза 0,4-1 мг в / в. При асистолії 1 мг в / в до загальної дози 3 мг. Дози менше 0,4 мг пара-симпатомиметический ефект, тобто викликати брадикардію.
кальцій більше не рекомендується до введення при асистолії. Однак Са показаний при до-кументірованной гіпокальційеміі, для лікування передозування антагоністів Са, гипокалийемии і гіпомагнійеміі.
ізопротерінол (изадрин) раніше рекомендувався для введення при асистолії. Зараз він рекомендується тільки при брадикардії, резистентної до атропіну. Інфузія 2010 МР хв.
Специфічні ситуації при зупинці серцевої діяльності.
а) зафіксована на кардіомонітор ФЖ (тривалістю більше 1 хв)
- прекардіальний удар
- почати базисні заходи, поки доставляється і заряджається дефібрилятор
- підтвердити порушення ритму на екрані після готовності дефібрилятора
- дефібріляція 200 Дж
- якщо ФЖ не припиняється, продовжити базисні заходи, поки заряджається дефібрилятор, потім розряд 200-300 Дж
- повторити попередній етап, з третім розрядом
- якщо трейтій розряд неефективний, ввести адреналін (адреналін) 1 мг в / в або через ендотрахеальну трубку під час СЛР
- розряд 360 Дж
- ввести бретиліум 5 мг / кг в / в
б) Шлуночкова тахікардія без вираженого порушення гемодинаміки і свідомості:
- лідокаїн 1 мг / кг в / в
- повторити лідокаїн 0,5 мг / кг в / в через 3-5 хв до загальної дози 3 мг / кг в / в, або почати інфузію 2 мг / хв після першого болюсноговведення і підвищувати швидкість інфузії на 1 мг на хв, максимально до 4-5 мг / хв після кожного додаткового болюса.
- прокаїнамід (новокаїнамід) - 20 мг / хв в / в, до загальної дози 1 г
- при неефективності медикаментозної терапії - синхронізована кардіоверсія, починаючи з розряду 50 Дж. Перед ЕІТ ввести седативні препарати.
в) ЗТ з вираженим порушенням гемодинаміки і порушенням свідомості (свідоцтво порушення мозкового кровообігу)
- несинхронізованих ЕІТ
- при неефективності - повторити з наростаючою потужністю розряду
- при повторній ЗТ ввести лідокаїн і повтоірть ЕІТ
- при неефективності ввести новокаїнамід або бретиліум
г) Асистолия може слідувати за ФЖ або розвиватися внаслідок значного підвищення парасимпатичного тонусу. Мелковолновая ФЖ нагадує асистолию, тому виправданий початковий розряд 200 Дж
- негайна СЛР
- адреналін 1 мг в / в або атропін 1 мг в / в або ...... повторно через 5 хв в загальній дозі 3 мг
- при неефективності Nа бікарбонат в / в
- при неефективності медикаментозної терапії - можливе застосування кардиостимуляции
д) Електромеханічна дисоціація характеризується збереженою електричної активністю міокарда без механічної насосної функції, з поганим прогнозом
- негайно почати СЛР
- адреналін 1 мг в / в
по можливості - корекція ймовірних причин ЕМД (напружений пневмоторакс, глибока гіповолемія, тампонада серця, глибока гіпоксемія або ацидоз).
Показання для відкритого масажу серця
Хворим з уже відкритою грудною кліткою.
Проникаюче поранення грудної клітини.
Некупірований напружений пневмоторакс.
Тампонада серця.
Виражена гіпотермія.
Масивна ТЕЛА.
Деформація грудної клітки.
Критерії закінчення СЛР
1. Основним критерієм припинення СЛР є встановлення незворотності пошкодження головного мозку. Однак, під час СЛР це достовірно встановити неможливо тому немає певних неврологічних критеріїв припинення СЛР і тому рішення приймається на стані серцево-судинної системи. Тривала відсутність відновлення спонтанного кровообігу свідчить про нежиттєздатність серця, що, в свою чергу обумовлює необоротне ураження ЦНС.
2. Клінічні показники ефективності проведених реанімаційних заходів • поява пульсації на великих судинах - сонної, стегнової і ліктьовий артерій.
• систолічний атеріальное тиск не нижче 60 мм.рт.ст.
• звуження зіниць
• порозовеніе шкіри і видимих слизових
• реєстрація на ЕКГ серцевих комплексів
Якщо через 15 - 30 хвилин від початку ефективного масажу серця і ШВЛ не відновлюється серцева діяльність, відсутні ознаки достатнього кровопостачання головного мозку (широкі зіниці не реагують на світло), слід вважати недоцільним продовження реанімації внаслідок незворотних змін в клітинах головного мозку.
Реанімаційні заходи безуспішні в силу наступних причин:
пізній початок (після 3-4 хв від настання клінічної смерті)
неефективне ШВЛ
помилки в проведенні ЗМС
необоротний стан організму.
Ускладнення СЛР пов`язані з похибками в методиці її проведення. Так, до зупинки серця і розвитку незворотних змін можуть привести багаторазові тривалі (понад 15 сек) спроби інтубації хворих з ОДН. При форсованому нагнітанні великої кількості повітря в легені реанімовувана (наприклад, новонароджених) може статися розрив альвеол, вісцеральної плеври з розвитком напруженого пневмотораксу. Небезпечним ускладненням є непомічена регургітація з наступною аспірацією блювотних мас в трахеобронхиальное дерево. Майже у 1/3 пацієнтів, особливо літніх, зустрічаються переломи ребер. При компресії на грудину занадто високо можливий її перелом, при натисканні занадто низько - пошкодження мечоподібного відростка. Якщо пальці реаніматолога накладаються на праву реберну дугу може бути пошкодження печінки. Ці ускладнення були б неможливими при кваліфікованому проведенні реанімації і розцінюватися як грубий дефект методики.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
