Сімтоматологія і клінічес картина

Відео: Вросший ніготь при цукровому діабеті

Сечокам`яна хвороба кілька частіше спостерігається у чоловіків (58%), ніж у жінок, переважно у віці від 20 до 55 років.

Сечокам`яна хвороба проявляється характерними симптомами, зумовленими в основному порушенням уродинаміки, зміною функції нирки, що приєдналася запальним процесом в сечових шляхах. Основними симптомами нефролітіазу є біль, гематурія, піурія, рідко анурія (обтураційна).

Біль при сечокам`яній хворобі носить різний характер. Вона може бути постійною або интермиттирующей, тупий і гострої. Локалізація та іррадіація болів залежать від розмірів і місцезнаходження каменя. Найбільш характерним симптомом каменів нирки і сечоводу є приступ гострого болю - ниркові кольки.

Оскільки нервові сплетення нирки пов`язані з мезентеріальним і `сонячним сплетінням, при нирковій коліці відзначається відповідна іррадіація болів, що багато в чому допомагає в діагностиці. У випадках, коли камінь знаходиться в нирці або у верхній половині мо- • четочніка, біль іррадіює в пахову область. При локалізації конкременту в нижньому сегменті сечоводу або його інтрамураль-ном відділі біль турбує в клубової області і в зоні сечового міхура та. іррадіює в яєчко, статевий член у чоловіків, в область великих статевих губ і клітор - у жінок, поширюючись по внутрішній поверхні стегна. Нерідко виникають часті позиви до сечовипускання з виділенням сечі по краплях. Ниркова колька розвивається в результаті раптового припинення відтоку сечі з нирки, викликаного закупоркою верхніх сечових шляхів каменем. В результаті розвивається підвищення внутрилоханочного тиску з подальшим порушенням мікроциркуляції в нирці і гіпоксією ниркової тканини. Різке підвищення внутрилоханочного тиску і венозний застій в нирці викликають роздратування рецепторів чутливих нервів воріт та фіброзної капсули нирки. З цих компонентів складається синдром «ниркової коліки».

Ниркова колька, як правило, виникає раптово під час або після фізичного напруження, ходьби, рясного прийому рідини. Гострий біль поширюється на всю відповідну половину живота, хворі безперервно змінюють положення. Біль може тривати кілька годин і навіть діб, періодично стихаючи. Ниркова колька нерідко супроводжується нудотою, блювотою, прискореним болючим сечовипусканням, парезом кишечника, затримкою стільця, напругою м`язів передньої черевної стінки. Розлади желудоч-но-кишкового тракту при нирковій коліці пояснюються рефлекторним подразненням задньої парієтальної очеревини, прилеглої до передньої поверхні жирової капсули нирки, а також зв`язками нервових сплетінь нирки і органів черевної порожнини. Нерідко ниркова колька супроводжується підвищенням артеріального тиску.

Олигурия відзначається рідко і пов`язана зі зниженням екскреторної функції однієї нирки і секреторною - інший. Анурія виникає, коли камені закупорюють нирки з двох сторін або одностороннє ураження нирки викликає рефлекторні зміни в інший нирці. Ниркова колька нерідко супроводжується інтоксикацією. Хворі скаржаться на слабкість, сухість у роті, головний біль, підвищення температури. Одним з патогномонічних ознак сечокам`яної хвороби є відходження каменів із сечею. Зазвичай камені відходять після нападу ниркової коліки. Здатність каменя до самостійного відходження багато в чому залежить від його величини і місцезнаходження, від стану тонусу і уродинаміки верхніх сечових шляхів. Затримка каменю в сечових шляхах призводить до подальшого порушення уродинаміки і розвитку уретрогідронефроза.

Гематурія при сечокам`яній хворобі зустрічається досить часто. Вона може бути мікроскопічною, коли в осаді сечі знаходять 20-30 еритроцитів, спостерігається у 92% хворих уротіліазом, в основному після ниркової кольки. Іноді еритроцити в сечі не виявляються, якщо хворий перебував у спокої. Після фізичного навантаження (ходьба, біг) виникає макрогематурия, як правило, при Коралоподібних нефротіліазе.

Макроскопічна гематурія, обумовлена каменем нирки або сечоводу, завжди тотально є наслідком розриву тонкостінних вен форнікальних сплетінь, викликаного швидкою зміною підвищеного внутрилоханочного тиску на знижений при відновленні відтоку сечі. Встановлено, що макрогематурия, що з`являється після ниркової кольки, вказує на наявність каменя в нирці. Гематурія, що передує ниркової кольки, спостерігається у хворих з пухлиною нирки.

У більшості хворих (60-70%) перебіг хвороби ускладнюється приєднанням інфекції. Запальний процес в нирці (пієлонефрит) нерідко передує нефролітіазу, однак, як правило, при наявності каменя в нирці або сечоводі інфекція викликає вторинний пієлонефрит.



Основною ознакою нефролитиаза, ускладненого пієлонефритом, є піурія. Збудником запального процесу частіше буває кишкова паличка, стафілокок, стрептокок, вульгарний протей. Інфекція при нефролітіазі проявляється у вигляді гострого або хронічного пієлонефриту в будь-якій стадії його клінічного перебігу, уретриту і піонефрозу. Дизурия може турбувати хворого в тих випадках, коли камінь знаходиться в интрамуральном відділі.

Пальпаторно при сечокам`яній хворобі, як правило, нирки не визначаються. Нирка буває збільшена при гострому пієлонефриті або піонефрозе. Хворобливість при пальпації нирки і симптом Пастер-нацкого відзначається часто. Для каменю сечоводу характерна болючість в його зонах проекції. Великий камінь околопузирного відділу сечоводу у жінок іноді можна промацати через стінку піхви.

У випадках, коли закупорюються обидва сечоводу, виникають ознаки гострої недостатності: анурія або олігурія, сухість у роті, нудота і блювота. При частковому і поступово наступаючому порушенні відтоку сечі розвивається хронічна ниркова недостатність. Наростає азотемія, порушення електролітного балансу і КОС.

Поряд з наведеною клінічною картиною сечокам`яної хвороби у 13% хворих захворювання протікає безсимптомно. Зміни в аналізах сечі виявляють випадково при обстеженні з іншого приводу. Застосовуючи рентгенологічні методи дослідження, виявляють конкременти в сечових шляхах. Морфологічні зміни * в нирках у цієї групи хворих, як правило, дуже незначні.

ДІАГНОСТИКА нефроуретролітіаза при типовій клінічній картині не становить особливих ускладнень. З анамнезу і скарг lt; хворого з`ясовують наявність болю в поперековій ділянці, інтенсивність якої нерідко досягає ниркової коліки, відходження каменів, гематурії, особливо виникає після фізичного навантаження.

Загальноклінічні методи обстеження дозволяють виявити позитивний симптом Пастернацького, болючість при пальпації в області нирки чи по ходу сечоводу.

В аналізі крові під час ниркової коліки або атаки пієлонефриту виявляють збільшення числа лейкоцитів, зсув лейкоцитарної формули вліво, токсичну зернистість нейтрофілів, збільшення ШОЕ. Під час ремісії змін, як правило, в аналізі крові немає.

У сечі виявляють невелику кількість білка (0,03-0,3 г / л), еритроцитурія, поодинокі циліндри і солі. Лейкоцитурия свідчить про приєднався запальному процесі.

Інструментальні ендоскопічні методи дозволяють отримати важливу інформацію про наявність сечокам`яної хвороби. При огляді сечового міхура (цистоскопії) можна побачити камінь в гирлі сечоводу. Біля гирла сечоводу виявляються набряклість і гіперемія, відкладення солей, крововиливи. З гирла сечоводу при пієлонефриті часто виділяється каламутна сеча, а при піонефрозе - густий гній. Хромо цистоскопія дозволяє з`ясувати екскреторну функцію нирки і збереження пасажу сечі. Відсутність виділення індиго-карміну протягом 10-12 хв свідчить про оклюзії сечоводу. При кораловидних каменях нирок відзначається пізніше або слабке виділення индигокармина.

Ультразвукові методи дослідження (УЗД) розширили можливість виявлення каменів нирок, при цьому виявляються рентгенопозі-тивні камені (урати). Камені виявляються будь-якої консистенції і не тільки в лоханочно-чашечной системі, а й у інкрустованих чашечках. Крім виявлення будь-яких змін в нирковій паренхімі, УЗД розширює інформативність про стан лоханочно-чашечной системи, показує ступінь її дилятации, а при ізольованому порушенні відтоку сечі встановлює наявність гідрокалікса. УЗД дозволяє виявити розміри нирок і їх конфігурацію. Все викладене дає підставу вважати, що цей метод займе провідне місце в діагностиці сечокам`яної хвороби.

Рентгенологічні методи дослідження є найбільш поширеними і інформативними в розпізнаванні каменів нирок, сечоводів і сечового міхура. Обстеження хворого починається з оглядового знімка сечовивідних шляхів, який дозволяє виявити більшість рентгенопозітівних каменів, їх величину, форму і орієнтовну локалізацію. М`які сечокислі або білкові камені, не затримують рентгенівські промені, не видно на знімку і складають близько 8%. Слід мати на увазі, що тінь, підозріла на конкремент нирки або сечоводу, може бути обумовлена чужорідним тілом, звапнінням лімфатичних вузлом, каменем жовчного міхура і т.д. У проекції малого таза часто видно флеболіти, схожі на камені. Тінь їх кругла, з чіткими контурами і просвітленням в центрі. Коралоподібні камені, будучи зліпком лоха-нічного-чашечной системи, дають щільну тінь в області проекції нирок.

Незалежно від наявності або відсутності каменю на оглядовому знімку, обов`язково слід проводити екскреторну урографію. За її даними вдається визначити функціональну здатність нирок і сечових шляхів, їх анатомо-функціональний стан, встановити вид миски (внутрішньонирковий або позанирковий), локалізацію конкре-мента (в балії, чашечці або сечоводі). Камінь, що порушує відтік сечі, може викликати гідрокаліоз, піелоектазія, уретерогід-ронефроз. При рентгенонегатівни камені на тлі рентгеноконтраст-ного речовини видно «дефект наповнення», відповідний локалізації конкременту. Після нападу ниркової коліки нирка може перебувати в стані блокади ( «німа» нирка) і тимчасово не працювати.

Ретроградну пієлографію з рідким рентгеноконтрастні речовини або киснем (пневмопіелографія) тепер виробляють дуже рідко і за суворими показаннями. Це дослідження застосовується в тих випадках, коли діагноз неясний або тінь каменю не видно.

Після ретроградної пієлографії камінь проявляється «дефектом наповнення», при пневмопіелограмме на тлі газу - у вигляді чіткої тіні.

У тих випадках, коли ці методи не дають уявлення про функціональні і анатомічних змінах в нирці (гідронефроз, піонефроз і ін.), Застосовують Ізотон ренографію, ниркову ангіографію, комп`ютерну томографію.

Диференціальної діагностики. Сечокам`яна хвороба має характерну клінічну картину, і при правильній інтерпретації даних анамнезу і всіх методів дослідження особливих труднощів в діагностиці не буває. Однак у 25% хворих захворювання протікає атипово. Болі поширюються по всьому животу, Ирра-дііруют в подложечную область, лопатку, плече. Нефролітіаз доводиться диференціювати від каменів жовчного міхура та підшлункової залози, калових каменів, сторонніх тіл в кишечнику, від звапніння лімфатичних вузлів, флеболіти. Найбільш часто диференціюють ниркову кольку від гострого апендициту, пробод- lt; ної виразки шлунка, гострого холециститу, панкреатиту, непрохідності кишечника. У подібних випадках необхідно знати основні симптоми ряду гострих хірургічних захворювань органів черевної порожнини.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!