Акушерські кровотечі (продовження) кровотечі в ранньому післяпологовому періоді

Відео: Післяпологові кровотечі

Причини кровотеч, що розвиваються в ранньому післяпологовому періоді:



5. затримка частин плаценти

6. травми м`яких родових шляхів



7. порушення скорочувальної здатності матки:

- гіпотонічна кровотеча

- атонічні кровотеча



8. розвиток ДВС-синдрому.





Затримка частин плаценти.

- відбувається при необгрунтовано активному веденні третього періоду пологів.



Шматочки тканини плаценти є чужорідними тілами, порушується скорочувальна здатність матки, вона не скорочується, і зяють судини плацентарної площадки.



Діагностика.



3) Огляд материнської частини плаценти:

- дефект тканини

- відсутність децидуальної (блискучою) оболонки



4) Наявність кровотечі

(Надходження крові відбувається знизу - у вигляді джерела)







Лікарська тактика:

- операція ручного обстеження порожнини матки

(Проводиться видалення частин плаценти, що затрималися в порожнині матки).

Травми м`яких родових шляхів.



А) Пошкодження шийки матки, піхви і промежини:

7. Кровотеча починається в другому періоді пологів і триває в третьому періоді пологів і в ранньому післяпологовому періоді



8. Тіло матки щільне



9. Масаж матки не зменшує інтенсивність кровотечі



10. Кров - червона

11. Кровотеча безперервне

12. Процес згортання крові не порушений



Діагностика.

- огляд в дзеркалах.



Лікарська тактика:

- ушивання дефекту



Б) Розрив матки

- характерно розвиток масивної кровотечі



Діагностика.

- операція ручного обстеження стінок порожнини матки.



Лікарська тактика:

- негайна лапаротомія, висічення країв розриву і його ушивання.



- При наявності значного дефекту,

- масивному геморрагическом просяканні стінок матки,

- при пошкодженні судинних пучків

проводиться ампутація або екстирпація матки.



При ампутації відсікають тіло матки на рівні внутрішнього зіва.



Екстирпацію матки з трубами виробляють при наявності ознак інфікування.





Гіпотонічні кровотечі.



Це найбільш частий вид акушерських кровотеч в післяпологовому періоді.



Частота народження гіпотонічних кровотеч становить 40-42% всіх кровотеч в ранньому післяпологовому періоді.

Вони розвиваються в 2-2,5% випадків всіх пологів.



Виділяють два види порушення скорочувальної діяльності матки:

3) Атонія

- повна втрата скоротливості і тонусу матки



4) Гіпотонія

- часткове порушення базального тонусу і скоротливої здатності різного ступеня вираженості.



Гіпотонія.



Характерно переміжне зменшення і відновлення базального тонусу і скоротливої здатності матки.

Причому фаза зниження контрактильности носить незначний характер.



Гіпотонія- це відповідна реакція міометрія на вплив лікарських засобів та психічних подразників.



Атонія.

- це пролонгована, важка недостатність скоротливої здатності матки в ранньому післяпологовому періоді.



Атонія - це нездатність матки забезпечити надійний і тривалий гемостаз.



Розвиток гіпотонічної кровотечі можна прогнозувати.

Воно пов`язане з:

3) порушенням нейро-ендокринної регуляції родового акту





4) органічної або функціональною неповноцінністю мускулатури матки.



Причини розвитку гіпотонічної кровотечі:



10. Дистрофічні, рубцеві і запальні зміни в міометрії:

• аборти

• пологи

• гострі та хронічні запальні процеси в міометрії



11. Аномалії розвитку матки

- при яких є неповноцінність мускулатури матки або її нейрорецепторного апарату



12. Генітальний інфантилізм



13. Пухлини матки

- відбувається заміщення частини міометрія пухлинної тканиною



14. Рубці на матці після оперативних втручань



15. Перерозтягнення міометрія при:

• многоводии

• многоплодии

• великому плоді



16. Швидке спорожнення матки

(Особливо при оперативному втручанні - кесарів розтин)



17. Патологічна локалізація плаценти

- низько розташована плацента

- передлежання плаценти

так як вони ведуть до гіпотонії нижнього сегмента



18. Аномалії пологової діяльності:

• слабкість родової діяльності

• надмірна пологова діяльність

• дискоординація родової діяльності



При цій патології відбувається виснаження запасів енергії, нейрорецепторного апарату, розвивається гіпоксія тканини.



10) Нераціональне використання спазмолітиків, знеболюючих і навіть утеротоников (це так звана парадоксальна реакція)



11) Ендокринопатії, пізні гестози

- вони призводять до формування плацентарної недостатності

- порушення ендокринного балансу, водно-сольового обміну ведуть до зниження скорочувальної здатності матки



12) Надходження в загальний кровотік тромбопластичних субстанцій,

яке відбувається при:

- матково-плацентарної апоплексії

- емболії навколоплідними водами

- мертвому плоді



13) Травматичні і больові впливу на організм при:

- розрив матки

- розриві шийки матки

- розрив піхви.



Особливо важкий стан розвивається тоді, коли поєднуються кілька причин.



Існує два варіанти розвитку гіпотонічної кровотечі:



1 варіант.



- Кровотеча з самого початку інтенсивне

- великий обсяг крововтрати

- матка в`яла і гіпотонічно



- матка мляво реагує на масаж, холодові подразники і введення утеротонических препаратів

При цьому:

- швидко прогресує гіповолемія

- може розвинутися геморагічний шок

- а потім - і ДВС-синдром.



діагностика:

- є явна клініка: поява кровотечі після появи посліду.



2 варіант.



- початкова крововтрата незначна

- характерне чергування повторних крововтрат з тимчасовим відновленням гемостазу



- кров виділяється невеликими порціями - по 150-200 мл, кровотечі періодичні



- розміри матки непостійні



- матка реагує на масаж, зменшується в розмірі, кровотеча зупиняється, але потім відбувається збільшення матки і поновлюється кровотеча.



- процес згортання крові не порушений - утворюються згустки, а потім - рідка



- так як кровотечі періодичні, то можливий розвиток тимчасової адаптації жінки до крововтрати



У зв`язку з цим початковий період гіповолемії пропускається, і діагностика гіпотонічної кровотечі невчасна.



З плином часу посилюється порушення скорочувальної здатності матки.

Реакція на механічні та інші подразники прогрессирующе знижується, обсяг крововтрати з кожним наступним кровотечею збільшується.



На певному етапі при виділенні чергової порції крові стан жінки різко погіршується, розвивається і прогресує геморагічний шок.





Лікування гіпотонічної кровотечі.



Необхідно домогтися відновлення нормальної скорочувальної здатності матки.



Основні принципи зупинки гіпотонічного кровотечі:

4) Дози використовуваних утеротоников не повинні перевищувати середні терапевтичні їх дози



5) Чи не допустимо повторне застосування лікувальних маніпуляцій (особливо операції ручного обстеження порожнини матки)



6) Обсяг використовуваних втручань повинен бути невеликим і повинен включати лише найбільш надійні і ефективні способи зупинки кровотечі



У разі наполегливої застосування тривалих консервативних заходів підвищується ризик виникнення геморагічного шоку, умови якого вкрай несприятливі для виконання хірургічних операцій.



Виділяють два етапи в зупинці гіпотонічного кровотечі:

3) Консервативний гемостаз

4) Хірургічна зупинка кровотечі



Консервативна зупинка кровотечі.



До кінця цього етапу обсяг гранично допустимої крововтрати не повинен перевищувати 700-750 мл.



Якщо жінці не проводилася профілактика кровотечі, то з метою зупинки гіпотонічного кровотечі застосовуються:



8. Спорожнення сечового міхура

- проводиться його катетеризація



9. Зовнішній масаж матки



10. Місцева гіпотермія

- міхур з льодом на низ живота

11. Метілергометрін - 1 мл

- внутрішньовенно струменево

- розвести в 20% глюкози або фіз. розчині



12. утеротоников:

- тривала інфузія

- простагландини 1-2 мл

- окситацин 5-10 ОД на 400 мл фіз. розчину



13. Простагландини

- довгою голкою під слизову оболонку нижнього сегмента



14. Операція ручного обстеження стінок порожнини матки і масаж матки на кулаці



Послідовність обстеження стінок порожнини матки:

- дно матки

- передня стінка

- права стінка

- задня стінка

- ліва стінка матки.



Перші 4 пункту є також способом профілактики розвитку кровотеч в післяпологовому періоді.

Ці заходи повинні застосовуватися у всіх породіль, які входять до групи ризику.



При неефективності консервативної терапії, що триває кровотечі і обсязі крововтрати більше 700-800 мл показана хірургічна зупинка кровотечі.



Хірургічна зупинка кровотечі.



- виконується надпіхвова ампутація матки.



При крововтраті, що наближається до 1,5 л, проводиться екстирпація матки без придатків.

Перев`язка судин:

- застосовується тільки у жінок, при несприятливому результаті пологів.

При цьому лігуються:

- маткові артерії в області внутрішнього зіву

- артерії круглих зв`язок матки

- яєчникові артерії

- артерії крижово-маткової зв`язки.



Цей спосіб зупинки кровотечі небезпечний, так як розвивається ішемія, може відбуватися некроз матки.



Крім того, виникають зміни в ендометрії, може відбуватися випадання менструальної і дітородної функції.



Тимчасові способи зупинки кровотечі при переході від першого етапу до другого:



3) Притиснення черевної аорти

- зменшується крововтрата

- розвивається гіпоксія і відновлюється скорочувальна здатність матки



Якщо після даної маніпуляції кровотеча припинилася, то таку породіллю необхідно спостерігати протягом 1 години і при наявності розгорнутої операційної.



Якщо через годину кровотеча не відновилося, то виробляють тільки поповнення об`єму крововтрати.



4) Введення тампона, змоченого ефіром в заднє склепіння

- його дія заснована на виникненні шеечно-гіпофізарного рефлексу, коли відбувається викид окситацин.



Раніше застосовувалися з метою гемостазу, але зараз не застосовуються:



4. Клеммірованіе параметріїв бічних відділів матки



5. Тампонада матки



Це обумовлено тим, що вони не ведуть до зупинки кровотечі, а час займають.

Крім того, при клеммірованіі може відбуватися пошкодження зажимами:

- венозних сплетінь

- сечоводу (мається подвійний перехрест сечоводу з маткової артерією)



6. Шов по Лосицький

- в дзеркалах дивимося шийку матки і прошиває задню губу кетгутомlt; lt; Попереднє

Увага, тільки СЬОГОДНІ!