Ектопія шийки матки і гормональна контрацепція
Відео: Як лікувати ерозію шийки матки
Н.М.НазароваПроблема діагностики та лікування захворювань шийки матки у родили жінок належить до актуальних питань акушерства і гінекології. Незважаючи на певні успіхи у вирішенні даної проблеми, інтерес до неї все ж не слабшає, оскільки до цих пір ще є діскутабельним питання про те, чи є ектопія варіантом фізіологічної норми або фоновим процесом шийки матки, як спостерігати цих жінок, коли ставити питання про лікуванні шийки матки і т.д.
Ектопія шийки матки - це наявність циліндричного епітелію на ектоцервіксе, переважно навколо зовнішнього зіву. Характеризується чіткими контурами багатошарового плоского і циліндричного епітелію, відсутністю запальних змін.
При огляді неозброєним оком ектопія має яскраво-червоний колір, чіткі межі, зернисту поверхню. Форма і величина ектопії різні, вони можуть розташовуватися навколо зовнішнього зіву, рідше на передній і задній губі шийки матки.
Найбільш часто (85%) ектопія зустрічається в молодому віці, переважно у жінок до 25 років, і розцінюється як варіант фізіологічної норми (табл.).
У 70% новонароджених дівчаток на шийці матки відзначається ектопія, що пов`язують з особливостями органогенезу, більш інтенсивної проліферацією високого циліндричного епітелію під впливом естрогенів, які продукуються материнським організмом.
Під час менархе, з початком статевого життя ектопія переважно визначається на вагінальної частини шийки матки.
У процесі становлення гормональної системи молодої жінки в перехідній зоні нерідко спостерігається процес плоскоклітинної метаплазії, що розцінюється як варіант фізіологічної норми.
Стик багатошарового плоского і циліндричного епітелію піддається змінам в періоді:
• статевого дозрівання-
Ектопія шийки матки і гормональна контрацепція 71
Таблиця Залежність локалізації стику багатошарового плоского і циліндричного епітелію шийки матки від віку жінки
•
width = "650" height = "144" alt = "Залежність локалізації стику багатошарового плоского і циліндричного епітелію шийки матки від віку жінки" / gt;
Відео: ерозія шийки матки (ектопія, справжня ерозія) симптоми, причини, лікування
вагітності-• менопаузи-
• при застосуванні гормональних контрацептивів. Збільшення обсягу шийки матки, а також гормональні
зміни в періоді вагітності призводять до зміщення перехідної зони на вагінальну частину шийки матки. Збільшення зони трансформації у першовагітних в основному відзначається в I і II триместрах вагітності, у повторнородящих - переважно в III триместрі.
У жінок пізнього репродуктивного віку і періоду пременопаузи зона трансформації на шийці матки легко розпізнається при кольпоскопічному дослідженні на підставі натічія наботових кіст, характеру васкуляризації стремено.
Цікавим є вплив ендогенних гормонів на епітелій шийки матки. Так, в фолікулярної фазі відбувається проліферація багатошарового плоского і диференціювання ровка високого циліндричного епітелію. У лютеїнової фазі під дією прогестерону відбувається десквамація багатошарового плоского і проліферація циліндричного епітелію. На базальній мембрані під циліндричним епітелієм можуть розташовуватися недиференційовані кубічні клітини - так звані субціліндріческіе (субепітеліальні) або резервні клітини. Процес диференціювання резервних клітин в багатошаровий плоский епітелій називається плоскоклітинної метаплазією.
Плоскоклітинна метаплазия - це нормальний фізіологічний процес перекриття циліндричного епітелію плоским, який знаходиться в залежності від ряду факторів (гормональної стимуляції, рН піхвового середовища, інфекції та ін.). Метапластический епітелій гістологічно
72 1. Захворювання шийки матки, піхви і вульви
являє собою не повністю диференційований плоский епітелій, що лежить на циліндричній епітелії, клітини якого поступово дегенерують. При кольпоско-ПІІ - тонкий епітелій в межах зони трансформації, можливо з відкритими і закритими залозами, з нечіткими контурами, слабо фарбує розчином Люголя (залежно від ступеня зрілості). Процес плоскоклітинної метаплазії є універсальним для репродуктивної системи жінки і розцінюється як варіант фізіологічної норми.
З огляду на молодий вік жінок, соматична патологія відсутня, і, як правило, більшість цих жінок потребують тільки в ефективній контрацепції.
В даний час найбільш ефективним і прийнятним методом профілактики непланованої вагітності у молодих жінок є гормональна контрацепція.
Дослідження, проведені в останні роки, вказують на позитивний лікувальний і профілактичний вплив ес-Троген-гестагенних препаратів, яке безпосередньо не пов`язано з їх контрацептивним ефектом. При застосуванні цих препаратів знижується ризик розвитку таких захворювань і патологічних станів: рак яєчників і ендометрія, доброякісні пухлини молочної залози, функціональні кісти яєчників, міома матки, ендометріоз, запальні захворювання органів малого таза, позаматкова вагітність, порушення менструального циклу, железоде-фіцітнимі анемія і ревматоїдний артрит.
Дуже важливим є зниження ризику розвитку та частоти доброякісних новоутворень молочних залоз у жінок, які застосовують комбіновані оральні контрацептиви, що пов`язують з їх інгібуючим впливом на проліферативні процеси в цьому органі.
Гормональні контрацептиви впливають на різні ланки репродуктивної системи, в тому числі і на шийку матки. Однак дослідження, присвячені стану шийки матки в процесі гормональної контрацепції, хоча і численні, але вельми суперечливі.
За даними експертів ВООЗ, ектопія шийки матки не є протипоказанням для гормональної контрацепції, так як більшістю зарубіжних дослідників і відповідно до класифікації кольпоскопической термінології (Рим, 1990) вона розглядається в якості фізіологічної норми.
Аналіз даних літератури свідчить про відсутність єдиної думки щодо можливої зв`язку між дли-
Ектопія шийки матки і гормональна контрацепція 73
ності прийому контрацептивних препаратів і ризиком розвитку диспластичних змін шийки матки. Однак проведені дослідження свідчать про те, що частота виникнення раку шийки матки серед жінок, які застосовували оральні контрацептиви, не перевищує таку в популяції.
Гормональна контрацепція сприяє профілактиці злоякісних новоутворень, так як жінки частіше піддаються гінекологічного та цитологическому обстеження, в зв`язку з чим висока ефективність виявлення ранніх стадій передракових змін і початкових форм раку статевих органів у даного контингенту пацієнток
Нами вивчено стан екто і ендоцервіксу на підставі клінічної, кольпоскопической, морфофункціональ-ної картини до, на фоні і після застосування трифазного орального контрацептиву три-регол.
Встановлено, що протягом перших 6 місяців контрацепції в ділянках ектопії виникають зміни, подібні з такими під час вагітності: ділянки ектопії набувають ціанотичний відтінок, з`являється набряклість і розпушений-ність її, що зумовлено впливом екзогенно введеного ес-Троген-гестагенного препарату.
Надалі при застосуванні препарату три-регол у кожної другої пацієнтки (47,2%) виявлено зміщення ектопії в область зовнішнього зіву. При розширеній кольпо-скопии спостерігали появу зони трансформації, яка складалася з острівців ектопії, відкритих і закритих проток залоз, метапластичного епітелію, острівців багатошарового плоского епітелію. Процес заміщення високого циліндричного епітелію багатошаровим плоским носить назву плоскоклітинної метаплазії і має доброякісний характер.
У деяких пацієнток визначалися великі вогнища метаплазированного епітелію різної форми у вигляді смужок або «мов». У міру прогресування процесу зона епітелію з гладким рельєфом розширюється, розміри ектопії зменшуються.
У 5,5% пацієнток вагінальна частина шийки матки була повністю покрита багатошаровим плоским епітелієм.
Аналіз порівняльного цитологічного дослідження мазків із зони трансформації показав, що на тлі прийому орального контрацептиву три-регол спостерігається підвищення числа проміжних і поверхневих клітин епітелію, зниження кількості клітин високого циліндричного
74 1 | Захворювання шийки матки, піхви і вульви
епітелію, що слід розглядати як наслідок процесу зміщення перехідної зони (ектопії) в область зовнішнього зіву. У 32% жінок, які використовували три-регол, в мазках-відбитках були виявлені метапластичні клітини, які є відображенням процесу непрямий плоскоклітинної метаплазії.
Слід підкреслити, що при ретельному комплексному динамічному спостереженні, включаючи комплексне клініко-морфологічне дослідження, ми не виявили при використанні контрацепції освіту патологічного процесу, виникнення дисплазій в ділянках зони трансформації.
Відомо, що дисплазія розвивається на тлі плоскоклітинної метаплазії. Плоскоклітинна метаплазия представляється нормальним процесом, мабуть, викликаним ендогенними змінами. Під впливом несприятливих факторів процес плоскоклітинної метаплазії може порушуватися. В першу чергу це запальні процеси, зумовлені інфекціями, що передаються статевим шляхом (вірус папіломи людини, вірус простого герпесу, тріхо-моніаз, кандидоз, мікоплазмоз, уреаплазмоз і т.д.) Також має велике значення сексуальну поведінку, раннє статеве життя, кількість статевих партнерів, куріння. Вважається, що ранній початок статевого життя (14 років) і більш трьох статевих партнерів є факторами ризику розвитку раку шийки матки.
При наявності будь-якого несприятливого фактора в анамнезі пацієнтка потребує більш ретельному обстеженні та лікуванні, після чого вирішується питання про локальний лікуванні шийки матки
Поділитися в соц мережах:
Схожі
