Вазопатії (шифр д 69.0)
Відео: 500 Years of Female Portraits in Western Art
Визначення. Група захворювань, при яких явища кровоточивості обумовлені дефектами судинної стінки. Характеризуються петехіальними типом кровоточивості. Раніше захворювання цієї групи описувалися під загальною назвою «хвороба Шенлейна-Геноха», проте вазопатії гетерогенні. Причини, що призводять до їх розвитку, різні, перше місце займають хронічні гнійні інфекції. Найчастіше захворювання цієї групи - геморагічний васкуліт.Статистика. Захворювання частіше діагностується в дитячому віці: у дітей - 23-25, у дорослих -8-12 випадків на 10000 населення.
Етіологія, патогенез. Хвороба відноситься до імунокомплексний страждань. При імунних реакціях на вірусні, лікарські, харчові та інші антигени в разі значного переважання антигену над антитілами утворюються низькомолекулярні імунні комплекси. Вони мають патогенним впливом на капіляри, викликаючи їх вітром-бированием, пери вас кул ярний набряк і деструкцію.
Клініка, діагностика. Геморагічний васкуліт проявляється трьома синдромами: шкірним, суглобових і абдомінальним. Шкірні форми, як правило, легкі і проявляються геморагічним висипом на шкірі, найчастіше кінцівок. Не буває папул на шкірі обличчя і долонь. Шкірно-суглобова форма геморагічного васкуліту - захворювання середньої тяжкості. Поряд з шкірним синдромом, скарги на болі і тугоподвижность в суглобах. Суглоби набряклі, при пальпації болючі.
Важка форма геморагічного васкуліту протікає з абдомінальним синдромом, коли є геморагічні висипання на внутрішніх органах. Скарги на болі в животі різної локалізації, можливі роздратування очеревини, гематурія.
Загальний аналіз крові і традиційні параметри коагулограми не показують виражених порушень системи згортання крові. Ці порушення виявляються лише за допомогою проб, що застосовуються для діагностики синдрому діссемі-лося раніше внутрішньосудинного згортання, що проводяться в спеціалізованому стаціонарі.
Приклади формулювання діагнозу.
• Геморагічний васкуліт, шкірна форма.
• Геморагічний васкуліт, шкірно-суглобова форма, середньої тяжкості.
• Геморагічний васкуліт з абдомінальним синдромом, важкий перебіг.
Диференціальна діагностика
При наявності шкірних проявів виключаються шкірні та інфекційні захворювання. Це не становить особливих труднощів, оскільки геморагічний висип на шкірі нижніх кінцівок майже па-тогномонічна для геморагічного васкуліту. Геморагічний характер висипань перевіряється наступним чином: якщо розтягнути і притиснути двома пальцями шкіру над елементами висипу, петехії НЕ бліднуть і не зникають.
Важка диференціальна діагностика абдомінальної форми, коли реміттірующей болю в животі поєднуються з позитивними симптомами подразнення очеревини. Необхідний ретельний огляд шкіри нижніх кінцівок (пошук геморагії), облік даних анамнезу (наявність подібних нападів болів в животі, що поєднуються з петехиальной висипом, в минулому).
Як синдром геморагічний васкуліт може зустрічатися при важких інтоксикаціях, сепсисі, але в цих випадках переважає картина основного захворювання.
ведення пацієнта
Мета лікування: створення стійкої клінічної ремісії. завдання:
• купірування геморагічного синдрому-
• блокування подальшого вироблення імунних комплексов-
• Розробка та підтримання режиму, що зменшує ймовірність рецидивів.
Невідкладні стани і їх купірування на догоспітальному етапі
Макрогематурия, важкий абдомінальний синдром, інфаркти внутрішніх органів на догоспітальному етапі не купіруються, є показаннями до екстреної госпіталізації в гематологічне або терапевтичне відділення.
Організація лікування. Геморагічний васкуліт середньої тяжкості (шкірно-суглобова форма) і важкий (абдомінальна форма) є показаннями до госпіталізації в гематологічне або терапевтичне відділення.
При шкірній формі лікування амбулаторне.
Моніторинг лікування. У період загострення лікарський огляд і контроль крові проводиться 1 раз в 7 днів-в період часткової ремісії, коли свіжих геморагічних проявів немає, але залишається петехіальний висип на шкірі і хворобливість в суглобах, -1 раз в 14 днів.
планова терапія
Інформація для пацієнта і його сім`ї:
• Повідомляється про можливу етіологію захворювання.
• Хвороба протікає з періодами загострень і ремісії.
• У період загострення необхідно комплексне лікування.
• У період ремісії пацієнт потребує лікарського нагляду.
Поради пацієнту і його родині:
• Виключити фактори імунологічного ризику: аллергизирующим продукти харчування, інсоляцію, перегрівання, переохолодження.
• Провести санацію вогнищ хронічної інфекції.
• Обмежити прийом медикаментів, зазначених в розділі «Тромбоцітовазопатіі», виключити прийом бисептола.
• Працевлаштуватися без профвредности.
медикаментозна терапія
У період загострення при геморагічному васкуліті середньої тяжкості і важкому проводиться стаціонарне лікування реополіглюкіном, гепарином і курантилом. При шкірній формі в перші 3 дні необхідний постільний, потім домашній режим. Дієта така ж, як при тромбоцітовазопатіях. Призначається аскорутин по 2 табл. 3 рази на день, курантил по 50 мг (2 табл.) 3 рази на день. При суглобовому синдромі - індометацин по 50 мг 3 рази на день. Поза загостренням призначається навесні і восени аскорутин по 1 табл. 3 рази на день, 1 міс, курантил по 50 мг 3 рази на день, 2-3 тижнів.
Хороші результати дає призначення аспірину (краще аспірин кардіо 100 мг) по 1 табл. вранці, при загостренні - через день, поза загостренням - 2 рази на тиждень.
Середньотяжкі і тяжкі форми хвороби у вагітних є показанням до переривання вагітності.
реабілітаційна терапія
Навесні і восени 2-4-тижневі курси прийому аскорутина і курантила (трентала, АГАПУРИН). Довічне дотримання гіпоалергенної дієти. Санаторно-курортне лікування з приводу супутніх захворювань в місцевих санаторіях, в спекотне пору року, з виключенням електро-і грязелікування, які можливі тільки в періоди повної клінічної ремісії.
Критерії ефективності реабілітаційної терапії. Відсутність свіжих геморагічних проявів без активної протизапальної і сосудоукрепляющее терапії.
медична експертиза
• Експертиза тимчасової непрацездатності. У період загострення хворі непрацездатні до повного усунення суглобового і абдомінального синдромів, при відсутності свіжих геморагічних висипань - протягом 7-10 днів. Середні терміни тимчасової непрацездатності: при шкірної формі - 21 день, при шкірно-суглобової - 28 днів, при абдомінальній - 40 днів. Обмеження з працевлаштування ті ж, що і для хворих ТВП.
• Медико-соціальна експертиза. Показання до направлення на МСЕК: шкірно-суглобова форма геморагічного васкуліту, що викликає порушення функції суглобів 2-3-й ступеня-абдомінальна форма геморагічного васкуліту при частих загостреннях.
• Військово-лікарська експертиза. Попередні та періодичні медичні огляди - див. «Коагулопатії».
Поділитися в соц мережах:
Схожі
