Гіпертонічна хвороба
Відео: А В Родіонов Гіпертонічна хвороба
- захворювання невідомої етіології, при якому підвищення артеріального тиску не пов`язане з первинним ураженням внутрішніх органів * (Комітет експертів ВООЗ, 1962 г.).Класифікація та номенклатура гіпертонічної хвороби прийнята Міністерством охорони здоров`я СРСР.
Виділяють наступні клінічні варіанти перебігу захворювання.
1. Гіпертонічна хвороба з повільно прогресуючим перебігом:
а) I стадія - періодичне підвищення артеріального тиску вище 160/95 мм рт. ст. протягом декількох днів (тижнів) з подальшим зниженням до нормального рівня-скарги часто отсутствуют- іноді турбують серцебиття, больові відчуття різноманітного характеру-часто невеликий акцент II тону над аортой- ЕКГ зазвичай не ізменена- з боку нервової системи можуть бути непостійні головні болі, головокруженія- змін сечі і концентраційної здатності нирок ні-на очному дні може бути минуще звуження артерій сітківки.
б) II стадія - нестійке підвищення артеріального тиску з більшим чи меншим зниженням, що не досягає нормальних ціфр- часті скарги на невелику задишку і серцебиття, можливі явища коронарної недостатності-гіпертрофія міокарда лівого желудочка- акцент II тону над аортой- ЕКГ часто лівого типу, іноді зміни інтервалу S-Т і зубця T. З боку нервової системи - головний біль, запаморочення, розлади сну, можуть бути динамічні порушення мозкового кровообігу-іноді відзначається минуща альбумінурія, Мікроген турия без порушення концентраційної здатності нирок-на очному дні визначається звуження артерій сітківки, може бути помірне потовщення артеріальних стінок і здавлення вен артеріямі- зрідка крововиливи.
в) III стадія - стійке підвищення артеріального тиску-зниження можливе при серцевій недостатності, після інфаркту міокарда, інсульта- часті явища коронарної і серцевої недостатності (стенокардія, інфаркт міокарда, серцева астма) - ЕКГ - виражені зміни інтервалу S-T і зубця. Т відзначаються порушення мозкового кровообігу аж до інсультов- різке зниження трудоспособності- часто альбумінурія, мікрогематурія- можливі явища ниркової недостатності аж до азотемической уремії (артеріосклероз нирок) - стійке звуження артерій сітківки і здавлювання вен артеріямі- можуть бути крововиливи і зміни сітківки і соска зорового нерва- часто виражений склероз артерій очного дна.
2. Гіпертонічна хвороба з швидко прогресуючим перебігом ( «злоякісна гіпертонія»): відзначається стійке високий артеріальний тиск (особливо діастолічний), що не снижающееся навіть при серцевій недостатності або після інсульту. Характерно швидке наростання змін центральної нервової системи, нирок-зміни серця - рідше часто ураження всіх цих систем поєднуються. Поряд зі стійким звуженням артерій сітківки і здавленням вен артеріями, часті крововиливи, дегенеративні зміни сітківки і набряк соска зорового нерва з прогресуючим зниженням зору. Зазвичай захворювання починається в молодому віці.
Залежно від клінічних проявів виділяють варіанти з переважним ураженням а) серця-б) мозку-в) нирок- г) змішаний варіант.
За рекомендацією комітету експертів ВООЗ доцільно виділити прикордонну артеріальну гіпертонію. Діагноз можна вважати обгрунтованим, якщо артеріальний тиск коливається в межах 140 / 90- 160/95 мм. рт. ст.- нормалізація артеріального тиску відбувається спонтанно без прийому гіпотензивних препаратів-відсутні характерні для гіпертонічної хвороби зміни органів (серця, очного дна і т. д.) - виключена можливість симптоматичної артеріальної гіпертензії.
Гіпертонічну хворобу (первинну артеріальну гіпертензію) необхідно відрізняти від симптоматичних гіпертонії (вторинних артеріальних гіпертензій), серед яких виділяють:
I. Ниркові.
1. ренопаренхіматозні - гострий і хронічний гломерулонефрит, хронічний пієлонефрит, інтерстиціальний нефрит при подагрі, гіперкальціємії при вживанні деяких аналгезирующих речовин, діабетичний гломерулосклероз, полікістоз нирок, вузликовий періартеріїт, системний червоний вовчак, склеродермія, амілоїдно-зморщена нирка, нирка при променевої хвороби, стан після гострої ниркової недостатності, сечокам`яна хвороба, обструктивні уропатії, гідронефроз, нефроптоз, гіпернефроїдний рак, плазмоцитома, нефробластома, тра ми нирок, хвороба пересадженою нирки.
2. Реноваскулярна (вазоренальна) - фіброзно-м`язова дисплазія ниркових артерій, атеросклероз ниркових артерій, неспецифічний аортоартеріїт, тромбози і емболії ниркових артерій, здавлення ниркових артерій ззовні.
II. Ендокринні.
1. Надниркових - первинний альдостеронизм (аденома кори надниркових залоз, двостороння гіперплазія кори надниркових залоз, хвороба і синдром Іценко- Кушинга), вроджена надпочечниковая гіперплазія, феохромоцитома.
2. Гіпофізарним-акромегалія.
3. Тиреоїдні - тиреотоксикоз.
4. паратиреоїдний - гіперпаратиреоз.
5. Карциноїдний синдром.
III. Кардіоваскулярні (гемодинамічні) - атеросклероз аорти, коарктація аорти, недостатність клапанів аорти, повна атріовентрикулярна блокада, артеріовенозні фістули (відкрита артеріальна протока, вроджені і травматичні аневризми, хвороба Педжета), есенціальний гиперкинетический синдром, застійна недостатність кровообігу.
IV. Нейрогенні-пухлини, кісти, травми мозку, хронічна ішемія деяких зон мозку при звуженні сонних і хребетних артерій, енцефаліт, хронічний дихальний ацидоз (затримка CO2), гостра порфірія.
V. Пізній токсикоз вагітності.
VI .. Екзогенні.
1. Отруєння свинцем, талієм, кадмієм і ін.
2. Лікарські впливу - глюкокортикоїди та мінералокортикоїди, симпатичні аміни, контрацептивні засоби, індометацин в поєднанні з ефедрином.
VII. Різні - важкі опіки і ін.
Гіпертензивний криз - гострий, зазвичай значний підйом артеріального тиску, що супроводжується характерною клінічною симптоматикою, вторинною по відношенню до гіпертензії.
Виділяють три варіанти (форми) кризів:
1. Нейровегетативная-з переважанням нервновегетатівного синдрому.
2. Водно-сольова - з переважанням водно-сольового синдрому.
3. Судорожная - з гіпертензивною енцефалопатією.
Приклад формулювання діагнозу
Гіпертонічна хвороба з повільно прогресуючим перебігом, II стадія, серцево-мозкова форма.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
