Стадії гіпертонічної хвороби
Прояви гіпертонічної хвороби залежать від величини артеріального тиску, так як саме воно призводить до пошкодження судин різних органів: серця, головного мозку, сітківки ока, нирок.
Відео: Гіпертонічна хвороба стадії. Гіпертонія як лікувати.
Залежно від активності реніну плазми крові розрізняють норморенінную (гіперадренергіческій), гіперренінную і гіпоренінную гіпертензію. Однак ця класифікація не знайшла широкого застосування в клініці через труднощі визначення реніну плазми крові.
Загальноприйнятою є класифікація ВООЗ, в якій враховуються рівень артеріального тиску і ступінь ураження органів. За перебігом виділяють доброякісну (повільно прогресуючу) і злоякісну форми гіпертензії. Відповідно до класифікації, розрізняють три стадії повільно прогресуючої гіпертонічної хвороби.
Відео: Гіпертонія - гіпертонічна хвороба 1 ступеня
I стадія гіпертонічної хвороби
I стадія гіпертонічної хвороби проявляється мізерними нестійкими симптомами, легко виникають і швидко проходять. Суб`єктивні симптоми зводяться в основному до функціональних порушень з боку нервової системи: знижується розумова працездатність, з`являються дратівливість, головні болі, порушується сон. Іноді суб`єктивні симптоми взагалі відсутні.
Підвищення артеріального тиску зазвичай виявляється випадково. Воно нестійке, може періодично зростати під впливом емоційних перевантажень. Систолічний тиск варіює в межах 160-179 мм рт. ст., діастолічний ?? 95-104, середнє ?? 110-124 мм рт. ст. Виключно рідко розвиваються гіпертензивні кризи. Слід зазначити, що АТ в спокої знижується до норми або рівня прикордонної гіпертензії (149 / 90-159 / 94 мм рт. Ст.) І стійко утримується на ньому без застосування лікарських препаратів. У таких ситуаціях для виявлення тенденції до підвищення артеріального тиску можна використовувати стандартизовані психоемоційні проби.
При I стадії гіпертонічної хвороби органічні ураження органів відсутні. Фізикальне дослідження серця відхилень від норми не виявляє. Електрокардіограма в спокої, ехокардіограма і рентгенограма без патологічних змін. Як правило, не виявляються і зміни на очному дні або можуть визначатися минущі звуження артерій сітківки.
На цій стадії діагностика зводиться до вимірювання артеріального тиску, що не представляє труднощів.
II стадія гіпертонічної хвороби
II стадія гіпертонічної хвороби характеризується вираженою клінічною картиною. Хворі скаржаться на головний біль, запаморочення, болі в області серця, зниження працездатності, порушення сну. АТ у них постійно підвищений: систолічний ?? 180-199 мм рт. ст., діастолічний ?? 105-114, середня-125-139 мм рт. ст. Причому в одних випадках гіпертензія лабільна, т. Е. АТ періодично спонтанно знижується, але не до норми, в інших - АТ стабільно тримається на високому рівні і знижується тільки під впливом медикаментозного лікування.
У хворих нерідко виникають гіпертензивні кризи. При фізикальному обстеженні виявляються ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, послаблення I тону, акцент II тону, в зоні верхівки серця може вислуховуватися систолічний шум, обумовлений зміною тонусу сосочкових м`язів або відносною недостатністю мітрального клапана.
На ЕКГ реєструються зміни, властиві гіпертрофії лівого шлуночка. Ознаки гіпертрофії виявляються і рентгенологічно, і при ехокардіографічні дослідженні. На пізніх етапах фіксуються ще більш виражені зміни, що відображають різноманітні порушення ритму і провідності серця, порушення коронарного кровообігу. В цей час можуть порушуватися мозковий кровообіг, знижуватися концентраційна здатність нирок, після кризів в сечі виявлятися сліди білка, в осаді - поодинокі еритроцити, гіалінові циліндри.
Велике значення в розпізнаванні II стадії гіпертонічної хвороби має дослідження очного дна. При цьому виявляються симптоми Салюс-Гуна, Гвіста, "мідної та срібного дроту".
При II стадії гіпертонічної хвороби діагностика относітельнб проста: досить виявлення підвищення артеріального тиску до відповідного рівня, гіпертрофії лівого шлуночка і змін на очному дні при відсутності вираженого ушкодження нирок і головного мозку.
III стадія гіпертонічної хвороби
III стадія гіпертонічної хвороби характеризується високим стійким АТ: систолічний - 200-229 мм рт. ст., діастолічний-115-129, середня-140-154 мм рт. ст. Однак на цій стадії АД може знижуватися, в деяких випадках досить значно і досягати меншого рівня, ніж на II стадії. Стан, коли знижено систолічний АТ і підвищений діастолічний АТ, називають обезголовленої гіпертензією. Воно обумовлюється зниженням скорочувальної функції міокарда. Якщо до цього приєднується атеросклероз аорти, знижується і рівень діастолічного тиску.
При III стадії гіпертонічної хвороби розвиваються ускладнення з боку різних органів:
- серця: інфаркт міокарда, лівошлуночкова недостатність;
- мозку: крововилив в область мозкової кори, мозочка або стовбура, гіпертонічна енцефалопатія;
- нирок: нефроангиосклероз, ниркова недостатність;
- очного дна: крововилив у сітківку, ексудати, виражена гіпертонічна ангіопатія.
При фізикальному обстеженні хворих на цій стадії визначаються виражена гіпертрофія лівого шлуночка, різні види аритмії, ослаблення I тону, нерідко прослуховується патологічний III тон, що створює мелодію протодиастолического ритму галопу, акцент II тону над аортою, систолічний шум над верхівкою серця. Рентгенологічно виявляються гіпертрофія лівого шлуночка, зміни аорти, на ЕКГ - ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, порушення коронарного кровообігу. При обстеженні нервової системи виявляються емоційна лабільність, неадекватність реакцій, підвищена сонливість, значне зниження або повна втрата працездатності.
На III стадії гіпертонічної хвороби часто виникають гіпертензивні кризи, що супроводжуються розладом мозкового кровообігу, парезами і паралічами. Значним змінам піддаються судини нирок, в результаті чого розвиваються артеріологіаліноз, артеріолосклероз і, як наслідок, - первинно зморщена нирка, що призводить до хронічної ниркової недостатності. Однак в клінічній картині переважає кардіальна або церебральна патологія, яка призводить до летального результату в 60 і 30% випадків відповідно, т. Е. Раніше, ніж розвинеться хронічна ниркова недостатність.
Відео: Гіпертонія виліковна - гіпертонічна хвороба 3 стадії
Як уже зазначалося, виражені зміни відбуваються на очному дні: з`являються симптоми перехрещення, "срібного дроту", іноді гостра ішемія сітківки з втратою зору, набряк сосків зорових нервів, набряк сітківки і її відшарування, геморагії.
При III стадії гіпертонічної хвороби діагностика грунтується на виявленні високого артеріального тиску і вираженого ушкодження серця, мозку, сітківки ока, нирок.
Відео: Урок 19. Стадії Гіпертонічної Хвороби. Гіпертонічні Кризи. Гіпертонії-Ні!
B.П.Cитий
