Внутрішньочерепна гіпертензія
Відео: Олена Малишева. псевдоопухоль мозку
Клініка. Підвищення внутрішньочерепного тиску характеризується перш за все появою го-ловний болів або посиленням вже існуючих. Спочатку головні болі виражені слабо і не постійно. Однак надалі, в міру підвищення внутрішньочерепного тиску, сила їх наростає, а світлі проміжки між нападами стають коротшими. У підсумку головний біль стабілізуються. Болі посилюються вранці, після сну. Можливі напади найсильніших головних болів. Інтенсивність їх часом настільки велика, що хворий кричить, хапається руками за голову. Нерідко вони нетривалі і закінчуються мимовільно. Такі болі типові для скороминущої блокади ліквідувати-ропроводящіх шляхів (пухлини шлуночків мозку).Характерні нудота і блювота. Їх посилення збігається з найбільшою виразністю головного болю, хоча в ряді випадків такої залежності відзначити не вдається. Блювота може виникнути раптово, без ві-Дімою причини і попереднього їй почуття нудоти. Зазвичай вона не залежить від прийому їжі. Можливі запаморочення.
Іноді змінюється психіка хворого. Він загальмований, приголомшений, пам`ять ослаблена, критика знижена. Хворий ніяк не стежить за ходом розмови і з працею відповідає на запитання. Він млявий, без-участь і часом впадає в дрімотний стан.
У важких випадках спостерігаються патологічна сонливість, сопор і навіть кома. Інші хворі, навпаки, стають дратівливими, запальними, легковажними, балакучими. В окремих випадках виникають марення і галюцинації.
На очному дні можуть визначатися застійні диски зорових нервів, рідше - крововиливи по ходу судин. Можливі відчуття затуманення і зниження гостроти зору.
Змінюються вітальні функції. Так, пульс уповільнений або, навпаки, прискорений. Наростаюча браді-кардіо свідчить про прогресуючу внутрішньочерепної гіпертензії. Дихання стає замед-ленним або прискореним. Змінюється його ритм. У важких випадках з`являються дихання Чейна-Стокса або стерторозное.
Можливі загальні судомні напади.
При люмбальної пункції рідина витікає під підвищеним тиском (частими краплями - понад 60 крапель в хвилину або струменем). Однак ця ознака не обов`язковий, так як при оте-ке-набуханні мозку і дислокації його ділянок тиск ліквору в субарахноідаль-ном просторі спинного мозку може бути знижений.
Тривале підвищення внутрішньочерепного тиску, що обчислюється місяцями і більше, супроводжується змінами кісток черепа. У таких випадках на краниограммах виявляються посилення пальцевих вдав-лений, поглиблення і розширення судинних борозен, витончення кісток черепа або розбіжність їх (у дітей), розширення входу в турецьке сідло, витончення спинки турецького сідла.
Своєрідність внутрішньочерепної гіпертензії в значній мірі залежить від причин її виникнення, які вкрай різноманітні.
Відомо, що внутрішньочерепний тиск навіть у нормальної людини варіює і залежить від багатьох факторів, і перш за все від його положення. Воно найбільше в положенні лежачи, а в положенні стоячи може бути навіть негативним. Причиною підвищення тиску можуть бути набряк-набухання мозку, пухлини його, розлади мозкового кровообігу, запальні захворювання мозку і його Оболо-чек, черепно-мозкова травма та ін.
Надмірне скупчення ліквору в шлуночках і субарахноїдальному просторі головного мозку, його повнокров`я, венозний застій, викликаний ускладненням відтоку крові через яремні вени або сдавленней венозних синусів, також можуть бути причиною внутрішньочерепної гіпертензії.
Однією з частих причин внутрішньочерепної гіпертензії є гідроцефалія.
Надання допомоги. При явних ознаках внутрішньочерепної гіпертензії, незалежно від причин її виникнення, необхідно перш за все призначити хворому дегидратирующие препарати. У термінових випадках слід скористатися внутрішньовенним введенням маніту або сечовини.
Маннит має виражену діуретичну властивість. Його вводять внутрішньовенно у вигляді 10-15-20% розчину на фізіологічному розчині натрію хлориду або 5% розчині глюкози (по 40-60 крапель в хвилину) з розрахунку 0,5-1,5 г / кг маси тіла. Сечовину також вводять внутрішньовенно (30% розчин готують безпосередньо перед введенням на 10% розчині глюкози) зі швидкістю 40-80 крапель в хвилину. При внутрішньочерепному кровотечі сечовину застосовувати не слід, так як вона сприяє його посиленню.
Якщо термінової необхідності у внутрішньовенному введенні дегидратирующих коштів немає, то можна дати всередину гліцерин - 40-50 мл на 100 150 мл охолодженої води або соку. Дегидратирующее дія починається через 30-45 хв і триває 4-6 ч. Протягом доби гліцерин можна давати всередину 3-5 разів.
Хорошим гіпотензивним дією володіє фуросемід (лазикс). Його призначають всередину по 0,04 г раз на день-внутрішньовенно або внутрішньом`язово по 2 мл 1% розчину раз на добу, у важких випадках до 2 разів.
Менш виражений дегідратувальний ефект притаманний фонуріта і його аналогу діакарбу, які призначають всередину по 0,125-0,25 раз в день протягом 2-4 днів.
Швидко і досить сильно на набряк мозку діє етакринова кислота (урегит). Її Призначається всередину, починаючи з 0,05 г до 0,1-0,2 г вранці після прийому їжі.
Показано внутрішньом`язове введення 5-10 мл 25% розчину магнію сульфату.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
