Пухлини гм: принципи класифікації, патогенез загальномозкових і вогнищевих симптомів
ПУХЛИНИ ГОЛОВНОГО МОЗКУ.Пухлини ГМ явл.прічіной смерті в 1% секційних спостережень. 10-15 випадків на 100000 чоловік.
Пухлини ГМ сост.6% всіх новоутворень в організмі.
Класифікація
Пухлини мозку можна розділити на групи за такими ознаками. [2]
По первинному осередку
? Безпосередньо в головному мозку.
? За межами головного мозку (метастазування пухлини) [3].
Гістологічна класифікація пухлин.
1.Нейроепітеліальние пухлини (60% всіх пухлин ГМ)
2. Оболонкові пухлини
3.Опухолі гіпофіза
4.Опухолі черепних нервів
5. Судинні пухлини
6.Дізембріогенетіческіе
7.Метастатіческіе
Поняття злоякісності стосовно пухлин ГМ.
- характер клінічного перебігу (всі пухлини злоякісні, приводять до смерті пацієнтів через гіпертензії і дислокації мозку)
- гістологічну будову (злокачетсвенность опред.в залежимо-ти від гістологіч.прізнаков виявляються при мікроскопії)
нейроепітеліальние пухлини
Локалізація: шлуночки мозку і перівентікулярное простір (епіндіоми), біла речовина великих П.Ш. (Астроцитоми, Олігодендрогліома)
Астроцитома - більш злокачеств.опухоль, Олігодендрогліома-менш злокачествен.
Характер зростання нейроепітеліальних пухлин ГМ.Інфільтратівний зростання - наявність пухлинних клітин в тканини мозку за межами макроскопически видимої межі пухлини.
Цитологічні ознаки злоякісності нейроепітеліальних пухлин: ядерний атипізм, наявність мітозів, наявність некрозів, наявність пролефераціі ендотелію.
Визначення ступеня злоякісності нейроепітеліальних пухлин з ісп.цітологіч.прізнаков:
1) 1-2 ознаки пухлини низького ступеня злокачественнгості
2) 3-4 ознаки високого ступеня
3) Наявність ядерного атипизма - пухлини високого ступеня злоякісності
Терміни розвитку симптомів до моменту клініч.компенсаціі: астроцитома 4 ступеня злоякісності (гліобластома) -кілька місяців, астроцитома 2 ступеня злокач-ти-3-5 років.
Терміни виникнення рецидиву після видалення: астроцитома 4 ступеня-6-12 міс., 2 ступеня -3-5 років.
Етіологія
Причини виникнення пухлин ЦНС, як і інших новоутворень, остаточно не встановлені. Єдиним не викликає сумнівів фактором є іонізуюче випромінювання. Роль інших факторів, таких як використання стільникових телефонів, вплив електромагнітного випромінювання, перенесені черепно-мозкові травми, харчові нітрозаміни, застосування фарб для волосся та ін., Не доведена. Більшість внутрішньочерепних новоутворень відноситься до спорадичним, тобто схильність до них не успадковується. Рідше, пухлини ЦНС розвиваються в рамках спадкових захворювань (наприклад, при нейрофіброматозі Реклингхаузена).
Патогенез і клінічні прояви
Пухлина впливає на мозок різними шляхами, кожен з яких вносить свій внесок в клінічну картину. По-перше, у міру зростання пухлини, відбувається руйнування або здавлення прилеглої мозкової речовини, що призводить до виникнення вогнищевих симптомів. Залежно від локалізації, ці симптоми можуть включати виникнення парезів і паралічів, порушення чутливості, судоми, порушення мови, нюху, зору, функцій черепно-мозкових нервів. По-друге, зростаюча пухлина може викликати зміщення мозкових структур з розвитком вклинения частин мозку в природні отвори черепа (великий потиличний отвір, вирізку намету мозочка), внаслідок чого розвиваються «симптоми на віддалі»: четверохолмний синдром (парез погляду вгору, порушення конвергенції) і парез окорухового нерва при тенториальном вкліненіі- біль в шиї, ригідність м`язів потилиці і оклюзійні напади (брадикардія, блювота, порушення свідомості) при дислокації мигдаликів мозочка у великий потиличний отверсти . По-третє, особливістю внутрішньочерепних пухлин є той факт, що їх зростання відбувається в жорстко обмеженому просторі - порожнини черепа. У зв`язку з цим, вони рано чи пізно призводять до підвищення внутрішньочерепного тиску за рахунок появи в порожнині черепа додаткового обсягу (пухлини), розвитку набряку прилеглої мозкової тканини, а також внаслідок порушення відтоку ліквору з шлуночків мозку. Підвищення внутрішньочерепного тиску веде до появи загальномозковою симптоматики (головний біль з характерним посиленням до ранку, нудота і блювота, зниження пам`яті, застійні диски зорових нервів). Підвищення внутрішньочерепного тиску призводить до утруднення венозного відтоку, ішемії мозку, розвитку ішемічного набряку мозку. Це в свою чергу погіршує внутричерепную гіпертензію і формує "порочне коло".
Клінічна картина пухлин ГМ: симптоми локального пов-я, синдром внутрішньочерепної гіпертензії, дислокаційний синдром.
Пухлини мозкових оболонок (менінгеоми). Місце вихідного росту -
Роз .: конвекситальной, парасаггітальние.
Менінгеоми - типові, атипові, анапластические.
Рак легенів, рак молочної залози, рак нирок, предстат.желези і меланома.
Тактика лікування трохи отліч.от інших - завіс.от кількості метастазів.
Пухлини гіпофіза-сост.4% всіх внутрішньочерепних опухолей.Клініч.картіна: хіазмальний синдром (бітемпоральнаягеміанопсія), ендокринні засмучуся-ва.
Клініч.картіна внутрішньочерепної гіпертензії: головний біль, нудота, блювота, застійні диски зріт.нервов.
Пухлини ростуть з клітин залізистої частини гіпофіза
Найчастіше встреч.опухоль 8 нерва: ураження нервів мосто-мозжечков.угла і каудальной гр., Ураження гомолатеральнимі П.Ш. мозочка.
Рідше бувають 7 нерва.
Рідше бувають 5 пари
Ще рідше бувають невриноми 9 і 10 нерва.
По відношенню до тканини мозку: внутрішньомозкові і позамозкові.
Чим більше пухлина, тим вище внутрішньочерепний тиск. Блювота вранці.
Внутрішньомозкові - локальні симптоми різноманітні.
Клініч.картіна пухлини гіпофіза-хіазмальний синдром, ендокринні розлади.
Застійні диски зріт.нервов.
Причини внутрішньочерепних гіпертензій при пухлинах ГМ: обсяг пухлинної тканини, розміри зони перифокального набряку, оклюзійна гідроцефалія.
Причини оклюзійної гідроцефалії:
- внутрежелудочковие пухлини
- пухлини задньої черепної ямки
Дислокаційний синдром при пухлинах ГМ:
1) Пухлини супратенторіальні розташування
2) Субтенторіальні розташування
Люмбальна пункція при пухлинах протипоказана.
Консервативна терапія при пухлинах ГМ:
1) Дегідратація
2) Антиконвульсанти
Лікування пухлин ГМ:
- хірургічне
- променеве
- хіміотерапія
Діагностика: КТ, МРТ, огляд окуліста.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
