Синдром стромальной гіперплазії яєчників (гіпертекоз, текоматоз)

Захворювання характеризується розростанням строми яєчників з процесами проліферації і лютеинизации, а також гіперпродукцією андрогенів (тестостерону, андростендиола, ДЕА) з клінічним проявом вірілізації у жінок. Причини текоматоз яєчників не встановлені. Розвивається захворювання при нормально сформованих гонадах. Джерелом тестостерону є епітеліальні клітини в зоні текоматоз.

Патогенез текоматоз зв`язується з гіперпродукцією гонадотропних гормонів гіпофіза. Висловлюється припущення про текоматоз як передпухлинний процесі, розвиненому внаслідок впливу на строму яєчника продуктів білкового катаболізму пухлинної природи. Полігландуллярние розлади при текоматоз розглядаються як причина і як наслідок дисгормональной текоматозной оваріопатіі. Стромальна гіперплазія яєчників нерідко поєднується з іншими морфологічними порушеннями в них. Зокрема, при цій патології в половині випадків виявляються фемінізірующіе пухлини - теком, фібротекоми і гранулезоклеточние новоутворення пухлини. При цьому стромальна гіперплазія і фемінізірующіе пухлини можуть розвиватися як в одному яєчнику одночасно, так і в різних. Відзначається стромальна гіперплазія яєчників і в поєднанні з іншими пухлинами яєчників і матки. Є дані про відмінності між стромальной гіперплазію і текоматоз яєчників. При останньому, зокрема, зазначається більшу кількість епітеліальних клітин і він частіше супроводжується більш вираженими ендокринними порушеннями (патологія менструального циклу) і гіперпластичними процесами ендометрія. Стромальна гіперплазія і текоматоз яєчників зустрічаються в будь-якому віці, але частіше в перед- і постменопаузальному періодах, а гіпертекоз - частіше у молодих жінок.



Клінічна картина при цих видах патології характеризується раннім або пізнім виникненням менархе, безпліддям і різними порушеннями менструального циклу (мено, метрорагії), особливо в клімактеричному періоді. Більшою мірою це типово для текоматоз, при якому більш часто розвиваються гіперпластичні процеси в статевих органах, в тому числі і рак ендометрія. При гіпертекоз відзначається вирилизация з вираженим гіпертрихоз. При гіперплазії і лютеинизации строми в центральних відділах в яєчниках відзначається невелика кількість кістозно-атрезирующихся фолікулів. Білкову оболонку яєчників при гіпертекоз не потовщені. Поряд з вірилізацією гіпертекоз проявляється також обмінними порушеннями (ожиріння, гіперглікемія) і гіпертензією. Нерідко відзначається патологія молочних залоз (фіброаденома, мастопатія) і матки. Клінічно гіпертекоз схожий на склерополікістоз яєчників, синдром Іценко-Кушинга, андробластому яєчника.

У діагностиці велике значення, крім клінічних симптомів, мають допоміжні методи дослідження. За допомогою УЗД, комп`ютерної та магнітно-резонансної томографії відзначається збільшення яєчників з більшою інтенсивністю тіней (при склерополікістозе вони більше збільшені з меншою інтенсивністю тіней). Лапароскопічно при біопсії виявляється невелика кількість або відсутність атретіческіх фолікулів. Гормональні дослідження виявляють підвищення кількості ЛГ (характерно для текополікістоза), високий рівень тестостерону з деяким підвищенням екскреції 17-КС і ДЕА. При функціональної пробі з дексаметазоном рівень тестостерону не знижується, а проба з кломіфеном негативна. Гістологічна картина характеризується наявністю лютеінізірованних клітин великих розмірів зі світлою цитоплазмою і багатим вмістом ліпідів при відсутності або невеликій кількості атретіческіх фолікулів. В їх зовнішньої капсулі визначаються великі клітини внутрішньої капсули з елементами кортикоїдними строми.

Лікування гіперпластичних процесів яєчників (стромальной гіперплазії, гіпертекоз, текоматоз) спочатку проводиться з використанням консервативних методів: протизапальної терапії-ендоназального електрофорезу з вітамінами В1 і В6- дегідратаційних терапії, особливо при гіпертензіі- мікрохвильової терапії на гіпоталамо-гіпофізарну область. Нерідко при відсутності ефективності доводиться вдаватися до хірургічного втручання (лапаротомія або лапароскопія). Виконана резекція може нормалізувати загальний стан і менструальну функцію. Репродуктивну функцію частіше відновити не вдається. У більш пізньому віці показано видалення яєчників у зв`язку з високим ризиком появи злоякісних захворювань. Хворі потребують постійного диспансерного спостереження.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!