Сакроилеита
Відео: Олена Малишева. сакроілеїт
Запальні ураження крижово-клубового зчленування в минулому були частим супутником бруцельозу. У теперішній же час, коли ця інфекція не є настільки поширеною, ураження частіше свідчать про наявність інфекційно-алергічного процесу - хвороби Бехтерева. Крім того треба мати на увазі, що поряд з добре відомими бруцельозного ураженнями опорно-рухового апарату в процес втягуються центральна нервова система і її оболонки. Зустрічаються і форми з сімпатальгіческімі і «невральгіческімі» проявами (Ліхтенштейн В.А. з співавт., 1961- Калняев І.Д., 1975). Як і при інших запальних захворюваннях хребта, відзначали появу вертеброгенних синдромів найбільш часто у людей з невдалим дитинством, з коротким періодом їх виховання і раннім прилученням до фізичної праці (Bergennund H., Nieson В., 1988). Мають місце і общеінфекціонние симптоми. Справжні сакроилеита - це хондрити, остеохондрити і остеомієліти, ліга-ментіти (Bruhl P., Kaiser E., 1961). Сакроилеита зазвичай розвиваються не в гострій, а в підгострій або хронічній стадії бруцельозу. У початковій стадії рентгенологічні зміни відсутні або обмежуються ущільненням субхондральних зон, розпливчастістю малюнка кісткової тканини, смазанностью і зазубренностью суглобових країв і остеопорозом. Через місяць виявляється вже розширення суглобової щілини, що, поряд з нечіткістю суглобових країв, маскує їх нерівності. Діагноз інфекційного або травматичного сакроилеита і сімфізіта, згідно А.А.Опокіну і А.А.Ласкареву (1935), ставиться на підставі скарг на болі в крижах і підтверджується наявністю тріади: хворобливість цих зчленувань, позитивна «проба стиглого кавуна» та брахіокруральний симптом М.С.Гуревіча. Описаний авторами симптом «стиглого кавуна» пов`язаний з розширенням обсягу суглоба, а також з нерівністю гленоідальних поверхонь: це хрест, що вислуховується фонендоскопом в області зчленування, коли помічник натискає толчкообразно на гребінець клубової кістки хворий боку пацієнта, який лежить на спині. У положенні стоячи у хворого можна чути хрускіт при здавленні тазового кільця або при толчкообразном натисканні на обидва трохантера з обох сторін, іноді при різкому відведенні і ротації стегна. Брахіокруральний симптом - це біль в попереку або в стегні при піднятті однієї, рідше обох рук. Ортопеди пов`язують його з передачею тяги через найширший м`яз спини, прикрепляющуюся до малого горбка плеча і пов`язану безпосередньо і через люмбодорзальной апоневроз з клубової кісткою. Слід, звичайно, враховувати і механізм сінкінетічес-кий. Крім того, І.Б.Огарев і Б.І.Отараева (1975) описали при бруцельозного сакроилеита наступні симптоми, що не зустрічаються нібито при вертеброгенних радикулітах:1) посилення болю в крижово-клубової зчленуванні в момент поколачивания по п`яті випрямленою ноги-
2) гіперестезія в області зчленування. Ці симптоми, а так само посилення болю в зчленуванні при тиску на нього і при його «розтягуванні» (симптом В.П.Кушелевского, 1938) зустрічаються і при остеохондрозі. Запальні зміни в суглобі найбільш часто зустрічаються при бруцельозі.
При крижово-клубових ж артрозах і періартриті-зах, супутніх остеохондрозу, на рентгенограмах відзначають склероз поверхонь зчленування, більше в нижній частині клубової кістки при відсутності деструктивних змін (Rendlich R., Shapiro А., 1936 HackettG., 1956- Рейнберг С. А., 1964). Клінічні прояви крижово-клубового нейроостеофіброза істотно відрізняються від бруцельозного сакроилеита, так само як і сакроилеита при хворобі Бехтерева. Однак хронічні форми цього артриту і, особливо, його залишкові явища відрізнити від дистрофічних процесів при остеохондрозі не завжди просто.
Нашим співробітником М.Ф.Магомаевим було встановлено: в середньому у 80% хворих з крижовий болями виявляється заблокованим правий крижово-клубової суглоб. Біль зазвичай поширюється ззаду до п`яти. Слід відрізняти периартроз крижово-клубової і міжхребцевий.
Існує прийом, який доводить exjuvantibus зв`язок поперекових болів з патологією суглобів. Якщо люмбаго обумовлено поперековим артрозом, воно припиняється після введення анестетика в хворий міжхребцевий суглоб (Fairbank J. et ah, 1981). Природно, що такий прийом допустимо хіба що в дослідницьких цілях і не може бути рекомендований як повсякденного діагностичного тесту.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
