Механічна обструкція

Відео: Цироз печінки

Механічна обструкція (порушення прохідності) верхніх відділів шлунково-кишкового тракту може викликати як гостру, так і хронічну нудоту і блювоту, що залежить від причин обструкції, які діляться на три категорії: порушення в порожнині шлунково-кишкового тракту, зміни в стінці кишки і порушення ззовні ШКТ. Такі порушення, як інвагінація, виразки пілоричного відділу шлунка, заворот кишки або обмеження грижі, призводять до появи гострих симптомів. У цих випадках гостра непрохідність викликає біль, яка підсилює нудоту і блювоту. Крім того, біль, зумовлений патологією шлунково-кишкового тракту (перфорація виразки шлунка, гострий апендицит) і не пов`язані з шлунково-кишкового тракту (нефролітіаз- інфаркт міокарда, в основному задньої стінки), можуть призводити до появи нудоти і блювоти.

Найбільш частою причиною повторної нудоти і блювоти є хронічна виразкова хвороба з деформацією і стенозом антрального відділу шлунка, воротаря або дванадцятипалої кишки. Знання патофізіології виразкової хвороби і правильне лікування (особливо боротьба з інфікованістю Helicobacter pylori) можуть зменшити ризик виникнення хронічної нудоти і блювоти як наслідку виразкової хвороби. Інші причини розвитку хронічної нудоти і блювоти включають: ураження стінки самої кишки, наприклад через пухлину або стриктур внаслідок попередніх операцій або хвороби Крона, а також здавлення кишки ззовні спайками або пухлинами, наприклад підшлункової залози.



Таблиця 4-1. Диференціальна діагностика ПРИЧИН нудота і блювота

1. Інфекційні

а) вірусні (гепатити А і В, Norwalk-вірус і йому подібні віруси *)

б) бактеріальні (токсини Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens. Salmonella)

2. Дія лікарських препаратів (цитостатики, наркотики, серцеві глікозиди, еуфілін)



3. Непрохідність вихідного відділу шлунка

а) механічна (виразкова хвороба-пухлини шлунка, дванадцятипалої кишки і підшлункової залози-хвороба Крона)

б) функціональна (внаслідок парезу шлунка, викликана ліками, післяопераційна, послеінфекціонной)

4. Непрохідність тонкої кишки

а) механічна (грижа, спайки, заворот, інвагінація, хвороба Крона, чужорідне тіло)

б) функціональна (синдроми псевдообструкціі тонкої кишки)

5. Психогенні чинники

6. Порушення центральної нервової системи (вестибулярні розлади, підвищення внутрішньочерепного тиску, інфекції)

7. Вагітність

8. Метаболічні або ендокринні фактори (гіпертиреоз, хвороба Аддісона)

9. Вісцеральний біль (перитоніт, панкреатит, холецистит, інфаркт міокарда)

10. Інші (променева терапія або опромінення)



* Norwalk-вірус відноситься до каліцівіруси. Вперше описаний в 1969 р як причина кишкової інфекції в одній зі шкіл м Норуолк, штат Огайо, США (прим. Ред.)



Деякі клінічні прояви при механічній непрохідності є характерними. Наприклад, хворі часто скаржаться на появу блювоти більш ніж через годину після прийому їжі. У деяких хворих з виразкою в області воротаря шлунка блювота може виникати відразу після їжі. Блювота неперетравленої їжею дозволяє припустити непрохідність (стеноз) вихідного відділу шлунка. Наявність в блювотних масах жовчі виключає таку локалізацію непрохідності. У хворих з більш дистальної непрохідністю може бути блювота каловими масами. На відміну від стенозу вихідного відділу шлунка і функціональної кишкової непрохідності механічна непрохідність кишечника зазвичай поєднується з абдомінальними болями. Часто біль тимчасово зменшується після блювоти. Інші причини, що викликають блювоту каловими масами, включають низьку кишкову непрохідність, шлунково-толстокишечную фістулу, ішемію кишки, дисбактеріоз тонкої кишки, тривалу обструкцію вихідного відділу шлунка з дисбактеріозом шлунка. При об`єктивному обстеженні при наявності сповільненого спорожнення шлунка чути шум плескоту. Діагностиці можуть допомогти не тільки наявність або відсутність кишкових шумів, але також їх характер і тон. Наприклад, високотональние "металеві" кишкові шуми свідчать про механічної непрохідності тонкої кишки. На жаль, такі ж клінічні прояви зустрічаються не тільки при механічної, але і при функціональній непрохідності.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!