Блокади ніжок предсердно-желудочкового пучка (пучка гаса)
Відео: ЕКГ при блокаді ніжки пучка Гіса (правої, лівої) - meduniver.com
Блокади ніжок предсердно-желудочкового пучка - порушення провідності на рівні нижче біфуркації предсердно-желудочкового пучка. Вони можуть стосуватися одного, двох або всіх трьох розгалужень внутрижелудочковой провідної системи - відповідно моно-, бі- і тріфасцікулярние блокади.діагноз
Блокади ніжок фактично діагностують лише по зміні комплексу QRS електрокардіограми.
При блокаді передньої гілки лівої ніжки, яка є найбільш частим порушенням внутрішньошлуночкової провідності, на ЕКГ спостерігається відхилення електричної осі серця у фронтальній площині вліво до 30 ° і лівіше виражений зубець SII.
Блокада задньої гілки лівої ніжки - рідкісне порушення внутрішньошлуночкової провідності з неспецифічними електрокардіографічними ознаками: відхилення електричної осі серця вправо (до + 90 ° і правіше). При цьому повинні бути виключені інші, більш часті і звичайні причини правого типу ЕКГ. Електрокардіографічних діагностика цієї блокади кілька більш переконлива, якщо вдається простежити раптовий поворот осі вправо.
При блокаді правої ніжки початкова частина комплексу QRS збережена, кінцева - розширена і зазубрена, тривалість (ширина) комплексу QRS зазвичай увелічена- у відведенні V1 збільшено і зазубрений зубець Р, сегмент ST опущений, зубець Т негативний. У лівих грудних відведеннях зазубрений зубець R- електрична вісь на фронтальну площину проектується погано - S-тип ЕКГ в стандартних відведеннях.
Поєднання блокади правої ніжки з блокадою однієї з гілок лівої ніжки характеризується наявністю електрокардіографічних ознак блокади правої ніжки, але зі значним відхиленням електричної осі у фронтальній площині, характерним для блокади відповідної гілки лівої ніжки.
При блокаді лівої ніжки електрична вісь нормальна або відхилена вліво, комплекс QRS розширений до 0,12 с і більше, зазубрен- в лівих грудних відведеннях зубець R відсутня, переважає зубець R, сегмент ST часто опущений, зубець Т негативний.
Тріфасцікулярная блокада відповідає передсердно-шлуночкової блокади III ступеня дистального типу. Поєднання біфасцикулярної блокади з подовженням інтервалу PQ зазвичай також розцінюється як пошкодження всіх трьох пучків.
Виділяють неповні блокади правої і лівої ніжки, маючи на увазі зазначені вище характерні для цих блокад зміни ЕКГ, але лише з незначним розширенням комплексу QRS - до 0,12 с.
Всі ці порушення можуть бути стійкими або минущими.
клінічне значення
Стійка блокада правої ніжки, блокада передньої гілки лівої ніжки зрідка спостерігаються у здорових людей. Блокада правої ніжки іноді буває функціональної в період тахікардії, мерехтіння або тріпотіння передсердь з частим шлуночкових ритмом. Блокада правої ніжки може формуватися поступово при перевантаженні і збільшенні правого шлуночка (при мітральному стенозі, багатьох вроджених вадах, хронічних захворюваннях легенів, значному ожирінні з порушенням легеневої вентиляції). Всі порушення внутрішньошлуночкової провідності можуть бути наслідком ішемічних, склеротичних, запальних, дегенеративних змін, які зачіпають внутрішньошлуночкову провідну систему.
Раптова поява і нестабільність внутрижелудочковой блокади зазвичай вказує на загострення захворювання, нерідко збігається з інфарктом міокарда. При поширеному передньому інфаркті міокарда нерідко виникає бифасцикулярная блокада з переходом потім в неповну предсердно-шлуночкову блокаду дистального типу. Таке поєднання прогностично несприятливо, оскільки збільшує ймовірність переходу в повну предсердно-шлуночкову блокаду дистального типу або раптової зупинки серця. Якщо інфаркт міокарда виникає на тлі існуючої раніше блокади лівої ніжки, то типові для інфаркту зміни ЕКГ мало або зовсім непомітні, що робить електрокардіографичну діагностику інфаркту в цих умовах особливо важкою.
лікування
Стабільна тривало існуюча блокада ніжки пучка Гіса не вимагає спеціального лікування. Якщо поява блокади збіглося із загостренням хвороби серця, то лікування його має найважливіше значення для поліпшення провідності. Поєднання біфасцикулярної блокади з неповною предсердно-шлуночкової блокадою дистального типу, що виникає при гострому інфаркті міокарда і має несприятливий прогноз, є показанням для тимчасової ЕКС.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
