В яких випадках виникає пупкова грижа, і як її лікувати?
Не такий вже рідкісною патологією в хірургічній практиці є грижа в пупкової області. За статистикою, вона становить близько 11,7% всіх гриж передньої черевної стінки і займає третє місце за кількістю після пахової і стегнової. До реєстру захворювань, так званий код по МКБ 10 (міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду), дана патологія внесена під номером К42. Вправима пупкова грижа легко вправляється, коли пацієнт перебуває в горизонтальному положенні.
Але досить часто виникають випадки, коли грижової мішок припаивается в області воріт. При цьому грижа в пупку не вправляється всередину, в такому випадку вона називається невправимая. За розмірами такі грижі найчастіше невеликі, 1-2 см, рідше вони можуть досягати 20-30 см.
Що являє собою грижа в пупкової області?
Так само, як і будь-яка інша грижа живота, це випинання має грижової мішок і грижові ворота. Особливість будови полягає в тому, що стінки мішка досить тонкі. Вмістом грижового мішка частіше є сальник, рідше - петлі кишечника. Дуже рідко всередині можуть знаходитися шлунок, дванадцятипала кишка, товстий кишечник, печінка з жовчним міхуром.
Грижові ворота мають невеликі розміри на відміну від інших видів гриж. Тому, з одного боку, пупкові грижі легше оперувати, з іншого боку, дуже часто виникають ускладнення у вигляді обмеження їх вмісту.
Найбільш часто пупкові грижі зустрічаються у жінок старше тридцяти років. Зі збільшенням віку відсоток пацієнтів з таким захворюванням значно зростає. Така тенденція пов`язана зі збільшенням тривалості життя населення і зростання кількості людей, які страждають ожирінням.
Причини виникнення пупкових гриж
Виділяють дві основні причини пупкової грижі. Перша група - це вроджена схильність у вигляді слабкості пупкової фасції, у багатьох пацієнтів вона стоншена і легше піддається розтягування. Друга група - це фактори, що викликають занадто сильне розтягнення черевної стінки. До них відносяться:
- вагітність
- ожиріння
- Часті і наполегливі запори
- Захворювання черевної порожнини, що призводять до збільшення живота (асцит, пухлини внутрішніх органів).
Які клінічні прояви пупкової грижі?
характерні для пупкової грижі симптоми безпосередньо залежать від її розмірів. Невеликі, розміром до декількох сантиметрів, при наявності ожиріння можуть протікати безсимптомно. Якщо в цьому випадку вмістом грижового мішка є великий сальник, то він закриває собою грижові ворота і перешкоджає збільшенню випинання.
Але набагато частіше, через особливості будови відбувається утиск тонкого кишечника, і розвивається клініка защемленої грижі. Вона проявляється виникненням інтенсивного болю в області пупка з іррадіацією в різні відділи живота. Можуть з`явитися такі симптоми: нудота, блювання, утруднення відходження газів, сильний біль в животі. Такі ознаки говорять про те, що це - розвивається кишкова непрохідність. В такому випадку слід терміново звернутися в хірургічний стаціонар.
Відомо, що такий стан при несвоєчасному зверненні викликає ускладнення - некроз ділянки кишечника з наступним перитонітом. При цьому погіршується загальний стан, підвищується температура тіла, біль у животі стає інтенсивної і розлитої, з`являються симптоми подразнення очеревини.
Від пупкових слід відрізняти грижі білої лінії живота, які також локалізуються в околопупочной області, але вище пупка. Така надпупочной грижа, як правило, болюча, причому біль може посилюватися при напруженні.
Діагностика пупкових гриж
Особливих труднощів в діагностиці даної патології, як правило, не виникає. При первинному огляді в області пупка визначається випинання, іноді через це можна почути назву пупкова грижа.
Пупова грижа м`яка на дотик, трохи збільшується у вертикальному положенні і при спробі пацієнта напружитися. Оскільки стінка пупкової грижі досить тонка, можна пропальпувати петлі кишечника.
З додаткових методів діагностики найбільш часто використовуються ультразвукове дослідження, рентгенографія органів черевної порожнини. За допомогою них можна уточнити характер вмісту грижового мішка і ступінь його спаяності з оточуючими тканинами.
Грижі пупкової області у дітей
В окрему групу віднесені грижі пупкові, які діагностуються у дітей. Вони є наслідком вродженої схильності до їх утворення через недорозвинення черевної фасції. У таких випадках будь-яке підвищення внутрішньочеревного тиску призводить до утворення випинання в області пупка. У дівчаток ця патологія зустрічається в два рази частіше, ніж у хлопчиків.
У дитини захворювання проявляється наявністю невеликого випинання в пупкової області. У вертикальному положенні воно трохи збільшується і легко вправляється в горизонтальному. На фото показано, як виглядає грижа на пупку у малюків.
Пупкові грижі у дітей дуже рідко обмежуються, так як внутрішня частина грижових воріт має широкий діаметр. Невелика грижа не викликає будь-якого занепокоєння у дітей, оскільки вона не болить. Лише при частковому обмеженні дитина починає вести себе неспокійно, плакати. У будь-якому випадку, при наявності випинання в області пупка у дитини необхідна консультація дитячого хірурга.
Окрему групу становлять грижі пупкового канатика, які є вродженою аномалією розвитку. Часто така патологія поєднується з іншими вродженими дефектами серця, діафрагми, сечового міхура. Частота захворювання становить один випадок на 5-7 тисяч пологів.
Діагностується захворювання вже на внутрішньоутробному етапі. У нормі, на 8-10 тижні у плода на УЗД вже можна візуалізувати шлунково-кишковий тракт, при цьому петлі кишечника випинаються через пупкове кільце, це так звана фізіологічна пупкова грижа. Якщо при проведенні УЗД вагітних в терміні 13-14 тижнів вона не зникає, можливий розвиток патології.
Клінічно захворювання проявляється наявністю у новонародженого грижовоговипинання в області пупка. «Пухлина» має тонку стінку, через яку просвічує вміст грижового мішка (ділянки кишечника, печінки, жовчний міхур, сальник). Небезпека такої грижі полягає в тому, що під час пологів тонка оболонка може розірватися, і внутрішній вміст «випаде» назовні. Як наслідок - інфікування і розвиток перитоніту. Смертність при такій патології становить 50-70%.
Лікування гриж пупкової області
при грижах пупкового канатика сучасна медицина пропонує тільки хірургічне лікування. Використовується методика двоетапного оперативного лікування по Гроссу і подальшим закриттям дефекту аллопластическими матеріалом. Операція проводиться відразу ж після встановлення діагнозу в спеціалізованих дитячих хірургічних центрах. Протипоказанням до хірургічного лікування є важкі супутні вроджені аномалії у дитини, які роблять його нежиттєздатним.
Лікування пупкових гриж у дітей найчастіше консервативне. Це пов`язано з тим, що до трьох-п`яти років наступає самолікування захворювання. Зазвичай призначають масаж і лікувальну гімнастику, які зміцнюють м`язи черевного преса. Що робити в разі, якщо випинання у малюка не проходить? Тоді рекомендовано оперативне лікування. Показаннями до оперативного лікування є:
- Швидке збільшення розмірів випинання
- Часткове обмеження грижі
- Неефективність консервативного лікування по досягненню дитиною п`яти років.
для лікування пупкових гриж у дорослих все хірурги рекомендують найбільш ефективний хірургічний спосіб. Техніка операції полягає в розтині грижового мішка і ревізії його вмісту. Після цього проводиться його вправлення і пластика воріт аллопластическими матеріалом. Використовується спосіб Мейо, Сапежко, Шпаковського. На відео видно хід операції з пластики пупкової грижі.
Про лікування грижі додатково розказано в відео:
В останні роки часто використовуються хірургічні методики з пластикою воріт синтетичними сітчастими матеріалами. Рецидиви після оперативного лікування відзначаються лише в 2,9% випадків.
Яка профілактика захворювання?
Профілактика пупкової грижі полягає в лікуванні ожиріння і виключення факторів, що призводять до різкого підвищення внутрішньочеревного тиску: часті і тривалі запори, підйом великої ваги. Також, вагітним рекомендується носіння бандажа, особливо в останні місяці. Це перешкоджає перерастяжению черевної стінки.
