Грижа міжхребцевого диска l5 s1: як лікувати?
Найпоширенішим місцем появи міжхребцевої грижі є попереково-крижовий відділ хребта. Найбільш часто зустрічається грижа диска l5 s1, за статистикою складова 48% випадків захворювання. На другому місці за частотою - грижі дисків l4 l5 (46%). У шийному і грудному відділах виникнення гриж фіксується всього в 6% випадків.
Чому з`являється грижа хребта?
Найчастішою причиною утворення грижі є невірно розподіляється навантаження на хребет при підйомі важких предметів. Поширена грижа l5 s1 - наслідок тиску на найбільш вразливу зону - попереково-крижовий відділ. У таких випадках ривок, вироблений для підйому тяжкості, є поштовхом, необхідним для розриву так званого фіброзного кільця і, як наслідок, - вивільнення пульпозного ядра з нього. Дія само по собі вкрай хворобливе: розрив проявляється схожим на удар струмом, прострілом в зоні пошкодженого диска. Новоутворена грижа, чинячи тиск на корінці спинного мозку, може викликати ряд дуже важких симптомів.
Також слід вказати причиною утворення грижі удар (поперечний або вертикальний). Небезпечно також регулярне довготривале невірне положення хребта в сидячому положенні. У цьому випадку мова йде про повільної деформації міжхребцевого диска. При цьому симптоми поступово наростають.
Всі причини об`єднує попередня їм поступова дегенерація міжхребцевого диска. Його розрив можна вважати швидше логічним продовженням цього процесу, ніж несподіваною випадковістю.
Форми прояви грижі
Залежно від напрямку і розміщення розриву фіброзного кільця міжхребцевого диска, що утворилися грижі поділяють на такі форми:
- дорзальная
- Парамедіанна
- медіанна
- Форамінальні.
Форамінальні або передня грижа - найбільш безпечна. Вона утворюється спрямованим в передню частину хребта розривом диска. Симптоми при її виникненні не заходять, як правило, далі болів в зоні ураженого диска. Відзначається також хворобливе поколювання, яке посилюється при скороченні черевних м`язів (кашель, сміх, чхання).
Парамедіанна або ліво- (право-) стороння грижа утворюється шляхом вивільнення пульпозного ядра при розриві міжхребцевого диска, зліва чи справа відповідно. Це більш складна форма, що пов`язано з наданням новоствореної грижею тиску на корінці спинного мозку, розташовані в цих областях. Цій формі розриву відповідають наступні симптоми:
- Біль високої інтенсивності в зоні ураження
- Біль має властивість віддавати в сідницю, відповідну стороні розриву диска
- Різке просування болю в гомілку, задній частину стегна
- Раптові оніміння ноги, відповідній стороні травми диска.
Дорзальная або задня грижа диска - мабуть, найскладніша форма. Вона відбувається в результаті розриву диска в його тильній частині, доставляє масу складнощів, як лікаря, так і пацієнта. Складнощі пов`язані з розташуванням спинного мозку. Задня грижа тисне на мозок, і в ряді випадків травмує його. Дорзальная грижа міжхребцевого диска l4 l5 проявляється наступними симптомами:
- Слабкість і відсутність чутливості в ногах
- неконтрольоване сечовипускання
- неконтрольована дефекація
- статева дисфункція
- Оніміння та відсутність чутливості в області статевих органів.
Задня грижа міжхребцевого диска l5 s1 має таку ж симптоматику. Дорзальная грижа слабо чутлива до медикаментозного лікування. Також є проблематичною формою грижі при оперативному лікуванні, з огляду на близьке розташування до спинного мозку. Це провокує підвищену небезпеку його пошкодження з ризиком виникнення паралічу.
Медійна або серединна грижа також називається грижею Шморля. Це бессимптомная форма, що відрізняється внутрішньої міжхребцевої локацією. Виникає найчастіше внаслідок вертикального удару, в результаті якого відбувається пролом хребців і розрив диска. Далі ядро вивільняється в порожнину утвореного пролому.
Діагностика і лікування грижі
Грижа виявляється на фото, отриманому в результаті магнітної томографії, після чого діагностується ступінь руйнування диска і форма грижовоговипинання. Встановивши необхідні дані, призначають лікування. У більшості випадків перевага віддається консервативної медицині. Серед препаратів, успішно долають грижу, призначаються протизапальні нестероидной групи, і, в окремих випадках, кортикостероїди. Також добре себе зарекомендувало лікування багатофункціональними електродами. Ремісія починається через 6-8 тижнів з моменту появи грижі і закінчується через 24-26 тижнів. Протягом цього часу показана лікувальна гімнастика і знеболюючі засоби.
Радикальний метод лікування має на увазі видалення грижі через оперативне втручання, до якого вдаються набагато рідше. Показаннями до радикального лікування можуть стати лише симптоми задньої грижі, а також нечутливість до знеболювальних препаратів. Серед сучасних методів оперативного видалення грижі розрізняють:
- мікрохірургічне видалення
- Ендоскопічне видалення.
Мікрохірургічне видалення грижі проводиться завдяки багаторазовому збільшенню мікроскопом або налобной лупою деталей виробленої операції. Це мінімізує травматизм оперованого хребця і зменшує ризик післяопераційних ускладнень, в тому числі - пов`язаних з ризиком порушення цілісності кісткового мозку. Після проведеної таким способом операції пацієнт вже через кілька днів відчуває значне поліпшення самопочуття, а через півтора тижні виписується з клініки. Повне одужання займає термін в 21-34 дня, після закінчення якого ще деякий час рекомендується носіння спеціального корсета.
Ендоскопічний метод видалення здійснюється за допомогою ендоскопа - мікрокамери, проецирующей на монітор найдрібніші деталі операції. Дає можливість хірургу маніпулювати операційним інструментом зі скрупульозною точністю, що, в свою чергу, майже виключає можливість травми нервових структур кісткового мозку. Також це істотно скорочує величину необхідної резекції або розрізу - до 1-2,5 см. За специфікою виділяються:
- Метод по H.D. Jho (передньо метод)
- PECD (переднє шийна і заднє шийна видалення)
- Торакоскопічної метод (грудне переднє видалення).
Ендоскопічний метод видалення грижі дозволяє прооперованого пацієнта встати вже на наступний день, і вже через п`ять днів - виписатися з клініки. Повне одужання теж прискорюється в кілька разів.
Також відомий науці метод відновлення міжхребцевих дисків - аутотрансплантаціонний. Він розроблений і з успіхом застосовується з дев`яностих років минулого століття німецькими хірургами. Метод полягає у відборі дискової рідини після видалення грижі, подальшої культивації здорових її клітин і повернення назад в міжхребцевий диск. Завдяки цій процедурі диск істотно молодіє, стає більш пружним і підтягнутим, збільшується в розмірі.
На відео передача, в якій популярно розказано про грижах, причини їх виникнення та лікуванні:
Як попередити захворювання?
Наш хребетний стовп є ідеально налагодженим механізмом, що містяться всередині макромеханізма, якому так само, як і першого, властиво виходити з ладу. Що ж робити, щоб запобігти виходу з ладу хребта, а також утворення грижі в ньому? Перш за все, необхідно підтримувати потрібний рівень кальцію. Особливо, якщо мова йде про людей похилого віку.
Другим за важливістю чинником, що забезпечує здоров`я спини, є збереження пружності, що досягається завдяки фізичним вправам. І, безумовно, не можна применшувати важливість дотримання безпечного кута нахилу при підйомі важких предметів: він повинен бути рівно 90 градусів.
