Набряки при серцевій недостатності
Набряки поряд із задишкою і ціанозом є провідним симптомом серцевої слабкості. Пацієнт із серцевою недостатністю спочатку зауважує припухлість щиколоток - області з максимальним внутрішньосудинним гідростатичним тиском. При легкої декомпенсації набряки за ніч зникають, щоб днем при збільшенні фізичного навантаження з`явитися знову.
Приховані набряки виявляються ніктурією.
Відео: Що робити, якщо набрякають ноги: 10 способів позбавлення від набряків
Генералізовані набряки характерні для застійної серцевої недостатності будь-якої природи.
У разі серцевого захворювання набряки (при нормальній протеінеміі) розвиваються переважно в низькорозташованих ділянках тіла. На фото показаний виражений набряк підшкірної клітковини (анасарка) у літній пацієнтки з правошлуночкової недостатністю. Внаслідок наростаючою декомпенсації набряклість перейшла на нижні кінцівки і шкіру живота і привела до розвитку асциту. Худі верхні кінцівки при цьому різко контрастують з асцитичної животом і з набряклими ногами і ступнями.
Поширення набряку при серцевій недостатності відбувається знизу вгору через геніталії і сідниці на верхні ділянки тіла. Наявність набряку підтверджується утворенням ямки після натискання пальцем, це властивість пов`язана з легкістю переміщення води в тканинах. Цим же властивістю пояснюється зсув набряку в низькорозташованим ділянки тіла після багатогодинного перебування в лежачому положенні.
Високий ступінь набряклості може привести до утворення стрий натягу, трофічних порушень шкіри і нігтів, навіть до розтріскування шкіри і виходу рідини на поверхню.
Відео: Набряк ніг і як його зняти.
У важких серцевих хворих відзначається транссудация в серозні порожнини. Плевральні транссудату спостерігаються переважно справа. Великі транссудату суттєво обмежують дихання. Плевральні транссудату спостерігаються як при право-, так і при лівошлуночкової недостатності.
Асцит розвивається в основному при важких набряках, переважно при вадах тристулкового клапана і гемодинамічні.
Характерні для серцевої недостатності зменшення виділення NaCl нирками, гіпопротеїнемія (порушення печінкового синтезу) і протеїнурія сприяють подальшого наростання набряклості.
Правожелудочковаянедостатність з набряками може розвиватися як наслідок первинної недостатності лівого шлуночка, але також виникати в результаті первинного ураження і декомпенсації правого шлуночка при легеневих захворюваннях, вадах тристулкового клапана і клапана легеневої артерії.
Клінічна картина підвищеного тиску і застою у венозній системі великого кола кровообігу обумовлена симптомами з боку печінки і нирок, анасаркой, асцитом і т. П.
Слід згадати про те, що такі пацієнти страждають задишкою, в ліжку воліють перебувати в напівсидячому положенні і мають різко виражений ціаноз шкіри, губ і вух.
Ф.B.Тішeндop
