Застосування психотерапії для лікування ожиріння, самоконтроль, попередження рецидивів
Поведінкову психотерапію застосовують не як самостійний метод лікування ожиріння, а разом з дієтотерапією, фізичними навантаженнями, медикаментозним або хірургічним лікуванням. Головним її завданням є подолання психологічних бар`єрів перед дієтою та фізичними вправами.
Поведінкова психотерапія розцінює харчування і фізичну активність як придбані форми поведінки, які можна змінювати за умови зміни навколишнього середовища. В основному поведінкова психотерапія проводиться в групах, але можливі й індивідуальні заняття. Кращий керівник для такої групи - психолог або психотерапевт, здатний згуртувати і зацікавити людей. Однак у багатьох платних програмах схуднення і в групах взаємодопомоги в ролі керівників виступають непрофесіонали, наприклад успішно пройшли курс колишні хворі. Варто виникнути доволі серйозну проблему, як такі керівники опиняються в скрутному становищі. На сьогоднішній день опубліковані результати понад 100 контрольованих досліджень, які наочно демонструють зростаючу ефективність поведінкової психотерапії.
У поведінкової психотерапії при ожирінні використовується багато різних підходів. Нижче викладені деякі з них, призначені для підвищення ефективності дієт і фізичних вправ.
самоконтроль
Самоконтроль - невід`ємний компонент будь-якого методу поведінкової психотерапії. Хворий веде щоденник, в якому детально записує час і місце прийому їжі, пов`язані з їжею думки і почуття, відчуття контролю над харчовим потягом, наявність співтрапезників, склад з`їденої їжі, в тому числі розмір порцій і кількість калорій- фізичні навантаження, включаючи тривалість занять і характер вправ. Керівник групи допомагає хворому проаналізувати записи і виявити "небезпечні" ситуації, після чого пояснює, як їх уникнути. У більшості випадків цього виявляється достатньо.
регуляція подразників
Регуляція подразників - метод, який зводиться до виявлення і зміни зовнішніх факторів, що сприяють переїдання і гіподинамії. Наприклад, деяким хворим допомагає обмеження контактів з продуктами харчування: зберігання їжі в недоступному, прихованому від очей місці, відмова від приготування їжі і покупки продуктів, особливо самих "шкідливих". Можна харчуватися по годинах або тільки в певному місці, заборонити їжу в процесі читання книг і перегляду телевізійних програм. Мета методу - змінити звичний процес харчування, усталений протягом багатьох років і перетворився в ланцюжок механічних дій.
Навички самостійного вирішення проблем
Самоконтроль в стресових ситуаціях допомагає хворому справлятися зі стресом і розвиває навички самостійного вирішення проблем. Для того щоб заспокоїтися, можна, наприклад, вдатися до медитації, а не поглинати їжу. Знаходячи здатність до самостійного вирішення проблем (визначення проблеми і пошук рішення), хворий вчиться оцінювати невдачі, виявляти помилки, розривати ланцюг негативного мислення ( "через цієї цукерки вся дієта нанівець, так що можна і всю коробку з`їсти") і відмовлятися від свідомого самокатування.
підкріплення
Підкріплення використовується для створення зв`язків між поведінкою і його наслідками. Від "правильного" поведінки, наприклад від дотримання дієти і щоденного виконання зарядки, хворий отримує усвідомлену вигоду, яка переважує його фізичні позбавлення. Підкріплення може виходити від лікаря, членів сім`ї чи друзів (соціальна підтримка), можливо і самостійне підкріплення у вигляді "неїстівних" заохочень.
когнітивне реструктурування
Когнітивне реструктурування - метод, який звертається до негативних думок і переконань хворого з тим, щоб змінити їх в позитивну сторону і підвищити шанси на успіх лікування.
Методи попередження рецидивів
Методи попередження рецидивів засновані на тому, що ожиріння - це хронічне захворювання, яке потребує постійного лікування. Мета даних методів - навчити хворого самостійно справлятися з порушеннями лікувального режиму і уникнути таким чином свідомої відмови від продовження лікування.
кризовий втручання
Кризовий втручання - найбільш інтенсивна і структурована з усіх програм з лікування ожиріння.
Аналіз клінічних досліджень показує, що поведінкова психотерапія в поєднанні з помірними дієтами і фізичними навантаженнями дозволяє за 21 тиждень схуднути в середньому на 8,5 кг (при середньому вихідному вазі 91,9 кг) - з таких програм в середньому вибуває 22% учасників. Через рік після закінчення програм вага утримується на позначці 5,6 кг нижче початкового.
Поведінкова психотерапія, низькокалорійна дієта, навчання навичкам правильного харчування і фізичні навантаження для більшості хворих є методом вибору, а для тих, чий індекс маси тіла не перевищує 30 кг / кв.м, - мабуть, єдиним способом схуднути (за умови, що немає супутніх захворювань). Чим довший програма схуднення, тим краще її результати-вітається і багаторазове участь в таких програмах з деякими перервами.
Проф. Д.Нобель
