Шлунково-кишкова кровотеча: причини, види, клініка, діагноз
Шлунково-кишкова кровотеча - це вилив крові з органів шлунково-кишкового тракту - клінічний синдром, що включає криваву блювоту, баріться стілець і симптоми анемії.
Відео: Шлунково-кишкові кровотечі
За етіології шлунково-кишкові кровотечі діляться на дві групи - виразкові (38-60% всіх гострих шлунково-кишкових кровотеч) і невиразкового. З виразкових кровотеч 30-35% припадає на виразку шлунка і 1,5-3% на виразку анастомозу.
Причини шлунково-кишкових кровотеч
Найбільш частими причинами невиразкової шлунково-кишкових кровотеч є рак шлунка (28,9%), геморагічний гастрит (14,8%), портальна гіпертензія з розширенням вен стравоходу і шлунка (10%). Крім того, невиразкова кровотечі можуть виникнути на грунті гіпертонічної хвороби, дивертикулеза шлунка і кишок, грижі стравохідного отвору діафрагми, доброякісних неепітеліальних пухлин, діагностичних і лікувальних маніпуляцій, захворювань кроветворного апарату, тромбозу брижових судин, атеросклерозу, затяжного септичного ендокардиту, синдрому Маллорі-Вейсса, панкреонекрозу, вузликового периартериита, міліарний туберкульоз, розриву аневризми аорти, уремії, холемии і ін.
У частини хворих (6%) причину кровотечі не вдається виявити.
Причиною шлунково-кишкових кровотеч є захворювання як органів травлення, так і інших систем організму. Тому першим етапом діагностичного пошуку повинно бути встановлення локалізації кровотечі (шлунок, різні відділи кишечника, при портальній гіпертензії). На цьому етапі слід переконатися, чи не потрапила в харчовій канал кров з легких, бронхів або внаслідок носових і ясенних кровотеч.
Види шлунково-кишкових кровотеч
Шлунково-кишкові кровотечі бувають гострими і хронічними, явними, проявляються кривавою блювотою і баріться стільцем, і латентними (Прихованими), окультними, які діагностуються тільки спеціальними методами, однократними і рецидивирующими.
Клінічна картина шлунково-кишкової кровотечі
Клінічна картина шлунково-кишкової кровотечі визначається обсягом і темпом крововтрати. У більшості людей при втраті 400-450 мл крові самопочуття не порушується або можуть спостерігатися швидко проходять слабкість, запаморочення, незначна блідість, почастішання пульсу, помірне зниження артеріального тиску і баріться стілець, який нерідко є єдиним об`єктивним ознакою кровотечі.
Масивна крововтрата виявляється ознаками гострого недокрів`я - почуттям занепокоєння, загальною слабкістю, блідістю, холодним потом, частим слабким пульсом, різким зниженням АТ- при продовженні крововтрати розвиваються колапс, різке падіння серцевої діяльності і раптова смерть. Можуть бути одноразова блювота кров`ю і баріться або з домішкою крові стілець.
Діагноз шлунково-кишкової кровотечі
Діагноз грунтується на даних анамнезу, симптомах крововтрати і результати досліджень гемограми, показниках гемодинаміки (АТ, пульс, ЕКГ, ОЦК, ЦВД, гематокрит, в`язкість крові), біохімічних показниках (загальний білок, білкові фракції), аналізі калу на приховану кров і аналізі блювотних мас. Джерело кровотечі виявляється екстреної рентгеноскопією шлунка, виконуються іригоскопія і ендоскопічне дослідження.
При огляді звертається увага на типові для крововтрати блідість шкіри, слизових оболонок, нігтьових фаланг- явища геморагічного діатезу на шкірі можуть відображати захворювання крові або порушення гемостазу, а розширення вени на передній черевній стінці, наявність телеангіоектазій вказують на судинну патологію або захворювання печінки. В процесі пальпації живота виявляються хворобливі зони, визначаються величина печінки і селезінки, наявність пухлини та збільшених лімфатичних вузлів. Це дозволяє уточнити причину кровотечі і характер захворювання.
проф. E.П.Івaнoв
