Коли буває чорний кал
Кровотеча зі шлунка або кишок супроводжується кривавою блювотою і чорним (баріться - мелена) або з домішкою свіжої крові калом. Іноді хворий приймає за Мелень темно-коричневий стілець. Хибна мелена може бути пов`язана з прийомом препаратів заліза, вісмуту, вугілля, продуктів, що містять кров, чорницю, червоний буряк. Тому лікар сам повинен оглядати випорожнення і блювотні маси хворого, щоб зробити висновок про виділення крові з шлунково-кишкового тракту. справжня мелена може і не здаватися такою, якщо хворий приймав антибіотики (неоміцин), лакричний корінь, які перешкоджають потемніння стільця.
Відео: Чорний стілець, білий стілець
Переконливим діагноз шлунково-кишкової кровотечі стає при наявності у хворого дегтеобразного стільця, якщо йому призначалися препарати, що провокують ерозивно-виразковий процес в шлунково-кишковому тракті (ацетилсаліцилова кислота, кортикостероїди, антикоагулянти, бутадіон, індометацин, препарати раувольфії, курантил).
Після встановлення факту кровотечі з шлунково-кишкового тракту важливо діагностувати місце ураження і обсяг крововтрати. Експериментально встановлено, що введення здоровій людині в шлунок за допомогою зонда до 50 мл крові не впливає на забарвлення стула- при одноразовому введенні 100-200 мл крові з`являється баріться стілець. Якщо в шлунку людини буде до 1000 мл крові, то при пасажі її через кишки протягом 20 год і більше у нього з`являється баріться, а при швидкому пасажі (4 год) - червоний стілець. Введення людині до 2000 мл крові в умовах пасажу протягом 4 год призводить до появи червоного стільця протягом 3 днів, рідше - дегтеобразного протягом 5 днів-бензідіновая проба в таких випадках буває позитивною в середньому 3 тижні. (Від 1 до 6 тижнів.). Ін`єкція 300 мл крові в сліпу кишку (під час апендектомії) супроводжується одноразовим стільцем червоного кольору. Іноді за характером блювотних мас і стільця можна судити про локалізацію кровотечі і його інтенсивності. Так, блювота малоизмененной кров`ю спостерігається при рясному кровотечі з судин шлунка (розпадається пухлина, синдром Маллорі-Вейсса, виразка та ін.).
Темно-вишнева забарвлення калу свідчить або про швидке пасажі крові по кишки, або про те, що джерелом кровотечі є нижній відділ травного каналу.
Оформлений кал смолистого кольору може бути в разі виходження "старої" крові, коли кровотеча закінчилося. Домішка свіжої крові на оформленому калі вказує на дистальний відділ товстої кишки як джерело кровотечі, а кал, що містить маси кольору "малинового желе" з домішками слизу, часто буває при виразковий коліт. Пальцеве дослідження прямої кишки проводиться при підозрі на кровотечу, якщо стілець відсутня, хоча в перші години кровотечі з шлунка і початкового відділу тонкої кишки колір калу в ампулі прямої кишки може не змінитися.
При помірних кровотечах зі шлунка і дванадцятипалої кишки, обумовлених виразковою хворобою, блювотні маси нагадують кавову гущу. Вулиць з портальної гіпертензією-їй і розширенням вен стравоходу (цироз печінки, тромбофлебітіческая спленомегалія) буває блювота повним ротом темною кров`ю зі згустками.
проф. E.П.Івaнoв
