Нормальний менструальний цикл

Менструації - це періодично повторювані маткові кровотечі з певними інтервалами протягом усього репродуктивного періоду життя жінки. За ним умовно прийнято назву «менструальний цикл». У зв`язку з цим під менструальним циклом слід розуміти комплекс змін у всіх ланках (рівнях) репродуктивної системи, регулярно повторюваних протягом репродуктивного періоду життя жінки поза вагітністю і лактаційного періоду. Зовнішні параметри нормального менструального циклу: тривалість від 20 до 36 днів-тривалість кров`яних виділень (менструації) від 2 до 7 днів-загальна крововтрата від 50 до 150 мл-суб`єктивні відчуття не знижують працездатності і не погіршують самопочуття. Вважається, що близько 80% жінок мають менструальний цикл з тривалістю 28 днів, маткові кровотечі 3-5 днів і загальної крововтратою 50-100 мл. Окремі автори (KG. Pauerstein, 1985) вважають, що менструація - це прояв неспроможності або «регулярний зрив» діяльності складної репродуктивної системи, призначеної для забезпечення зачаття і вагітності. Тому можна вважати, що регуляція менструального циклу здійснюється тією ж многозвеньевой нейроендокринної системою регуляції репродуктивної функції.

Під впливом спеціалізованих вищих відділів головного мозку через нейротрансмітери відбувається вихід з гіпоталамічних клітин рилізинг-факторів, які безпосередньо надходять в передню частку гіпофіза через кровоносну мережу гіпоталамо-гіпофізарної ворітної системи. Тут гонадоліберину викликають викид гонадотропінів, роль яких у регуляції менструального циклу добре встановлена. Вважається також, що і пролактин необхідний для процесів стероїдогенезу в яєчниках, оскільки підвищений або понижений його рівень пригнічує їх. Гонадотропні гормони по кровоносній системі надходять в яєчники, де ФСГ стимулює ріст і розвиток фолікулів, а ЛГ - стероидогенез. Для забезпечення нормального менструального циклу має бути достатнім зміст гонадотропінів і особливо їх співвідношення. Відносно низький рівень гонадотропних гормонів підтримується протягом усього менструального циклу завдяки переважній дії естрадіолу (через нейротрансміттерние механізми) па гіпоталамус за принципом негативного зворотного зв`язку. Секреція ФСГ гальмується також інгибіном. Будь-яке зменшення рівня естрадіолу знімає його гальмівний вплив, що призводить до збільшення викиду гонадотропінів. Коли секреція естрогенів стає мінімальною, активується функція гіпофіза по продукції ФСГ, який посилює ріст фолікулів. Один з фолікулів (домінантний) зростає швидше за інших, і утворюється в ньому естрадіол має місцеву стимулюючу дію і пригнічує виділення ФСГ гіпофізом. Зниження рівня ФСГ забезпечує регрес і атрезію інших розвинених фолікулів. Тоническая секреція гонадотропінів, модулированная естрадіолом, переривається їх хвилеподібним викидом, особливо на піку ЛГ, який індукує овуляцію і виникає за 24 год до її звершення. Основним фактором, що призводить до піку ЛГ, є збільшення концентрації естрадіолу з максимальним значенням за 2 дні до овуляції. Вважається, що і зниження рівня прогестерону також сприяє розвитку піку ЛГ.

Після овуляції клітини гранулезной оболонки фолікула васкулярізіруются і формується жовте тіло (рис. 15, а). Базальний рівень гонадотропінів стимулює в ньому секрецію естрадіолу і прогестерону. Прогестерон пригнічує подальший процес дозрівання фолікулів. Якщо вагітність не наступає, то через 12-14 днів жовте тіло розсмоктується, а рівень прогестерону і естрадіолу падає, що підсилює викид гонадотропінів, особливо ФСГ. Починається зростання нових фолікулів, зростає рівень естрогенів, і цикл повторюється. Збільшення рівня ФСГ триває до виникнення нового домінантного фолікула. Його зріст знову підтримується постійним (тонічним) рівнем гонадотропінів і власною продукцією гормонів.

Таким чином, ендокринологічні критерії нормального менструального циклу будуть представлені наступними змінами: відзначається пік естрадіолу на тлі достатнього рівня естрогенних сполук-пік ЛГ за 12-14 год до початку менструаціі- підвищення рівня прогестерону з піком через 6-8 години після піку ЛГ- середня тривалість фолликулиновой і лютеїнової фаз становить по 12 -14 днів, хоча і можливі їх коливання. Виникнення менструації зазвичай відбувається на тлі зниження рівня естрогенів. У період статевого дозрівання і в предменопаузальном періоді ці закономірності відсутні. Спочатку низький рівень гонадотропінів поступово збільшується і в пізньому підлітковому віці досягає величин, що сприяють стимуляції естрогенів. Останні активізують ріст і формування статевих органів і молочних залоз. Потім рівень статевих гормонів зростає до меж, необхідних для стимуляції проліферативних процесів ендометрію. Зниження рівня статевих гормонів, особливо естрогенів, призводить до маткових кровотеч. Однак менструальні цикли в перший час в підлітковому віці проходять без овуляції, Також і в кінці дітородного періоду менструації стають нерегулярними, без овуляції, зі зниженням рівня естрогенів і підвищенням вмісту гонадотропінів.

Протягом менструального циклу відбуваються циклічні зміни і в ендометрії (рис. 15, б), за оцінкою морфології якого можливо визначити функціональний стан яєчників. У першій фазі менструального циклу клітини ендометрія (залоз і строми) знаходяться в стадії швидкого розмноження і мітотичної активності.

У другій фазі циклу в залозистому епітелії утворюються вакуолі в результаті появи секрету, який накопичується в просвітах залоз. На тлі високого рівня прогестерону припиняються проліферативні процеси в ендометрії і з 18-20-го дня припиняються мітози як в залізистих, так і в стромальних клітинах. Строма розпушується, і в міжклітинному просторі накопичується рідина, що є підготовчим процесом до імплантації. У стромальних клітинах виникає децидуальної реакція. Під впливом високого рівня прогестерону відбуваються гіпертрофія і диференціація клітинних елементів, а потім і генералізована децидуальної трансформація. При відсутності вагітності далі відбувається лейкоцитарна інфільтрація строми. Перед менструацією ендометрій представлений безліччю окремих елементів - стромальних клітин і залоз, оточених звитими артериолами (рис. 15, в).

Мал. 15.

Схема менструального циклу

:

а - яєчниковий цикл: 1 - зворотний розвиток жовтого тіла (яйце загинуло) - 2 - зріє фоллікул- 3 - зрілий фоллікул- 4 - розрив фоллікула- 5 - жовте тіло при живому яйце- б - матковий цикл: 1 - м`язовий шар 2 - незмінність-ненний базальний шар 3 - циклічно змінюється функціональний шар в - схема будови матки в секреторну фазу циклу (поперечний переріз): 1 - вид порожнини матки-2 - епітелій- 3 - функціональний шар 4 - компактний шар 5 - спонгіозний шар 6 - базальний шар 7 - шар судин- 8 - радіальні гілки артерій- 9 - маткова артерія- 10 - м ометрій- 11 - спіральні артеріі- 12 - маткові залози-13 - ендометрій- 14 - венозні лакуни- 15 - капіляри.

Менструація починається зі спазму артеріол, що виникає ішемії і наступних змін в структурі компактного і губчастого (але не базального) шарів ендометрія. Вогнища некрозу і геморагії призводять до відторгнення ендометрію і кров`янисті виділення з матки, що і є менструацією. Відразу ж відбувається регенерація ендометрію і оголена поверхня покривається епітелієм, повне відновлення здійснюється за 3-4 дні. Далі йдуть знову фази проліферації і секреції вже нового циклу. Обчислюється менструальний цикл з першого дня попередньої до першого дня наступної менструації (рис. 16).

Схема менструального циклу