Хірургічне лікування виразкової хвороби
Незважаючи на досягнуті успіхи консервативної терапії виразкової хвороби, у 10-15% хворих не вдається досягти стійкої ремісії або виникають ускладнення, в зв`язку з чим хворі піддаються хірургічному лікуванню.
Відео: ЯБЖ і 12-палої кишки. Оперативне лікування. Більрот 1 і Більрот 2.
Показання до хірургічного лікування виразкової хвороби прийнято розділяти на абсолютні і відносні.
Абсолютні показаннями хірургічного лікування виразкової хвороби
До абсолютних показань належать ускладнення гастродуоденальних виразок:
- перфорація;
- профузні кровотеча;
- стеноз, що супроводжується вираженими евакуаторних порушень.
Лікування цих хворих - компетенція хірургів.
Терапевт-гастроентеролог залучається до лікування виразкових кровотеч, які потребують невідкладного хірургічного втручання, і повинен бути орієнтований в основних принципах корекції крововтрати.
Загальні принципи консервативного лікування хворих з кровотечею з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту:
- екстрена госпіталізація в хірургічне відділення;
- відновлення ОЦК;
- гемостатическая терапія;
- гемотрансфузії: розрахунок доз крові (по 500 мл) за формулою: п = 10 - х, де х - початковий зміст гемоглобіну, г / л;
- лікарські препарати: блокатори Н2-рецепторів, інгібітори протонної помпи, транексамова кислота, секретин, соматостатин.
Роль терапевта набуває провідне значення при відборі хворих на планові операції за відносними показниками. Терапевт, тим більше гастроентеролог, повинен вміти встановити показання до хірургічного лікування та бути орієнтований, яку операцію слід запропонувати хворому - органозберігаючі чи резекцію шлунка.
Відносні показання до хірургічного лікування виразкової хвороби
Відносними показаннями до хірургічного лікування виразки є:
Відео: "Хірургічне лікування виразки рогівки".
- неефективність неодноразово проведеної адекватної по підбору медикаментів і терміну лікування консервативної терапії;
- повторні шлунково-кишкові кровотечі в анамнезі;
- рецидив захворювання після ушивання перфоративної виразки;
- великі каллезной пенетрирующие виразки, резистентні до медикаментозного лікування.
При локалізації виразки в дванадцятипалій кишці широкого поширення набули органозберігаючі операції з різними типами ваготомій. При невідкладних станах найбільш часто виконують стволову ваготомії з дренирующими шлунок операціями, при планових операціях - стволову ваготомії з економною резекцією шлунка або селективну проксимальнуваготомії. Основним методом хірургічного лікування шлункових виразок залишається резекція шлунка.
А.Kaлінін тощо.
