Оглядові спонділограммах

шийні спонділограммах

нормальні параметри

Рентгенологічні ознаки травми шийного відділу хребта см. Табл. 25-7, с.692- рекомендації по діагностиці клінічної нестабільності см. Табл. 25-20, с.710.

контрольні лінії

Мал. 19-7.

Схема спонділограммах краніо-вертебрального переходу

(Бічна проекція)

На бічній спондилограмме шийного відділу перевіряють 4 контурні (дугоподібні) лінії. У нормі кожна повинна мати плавну, злегка вигнуту форму (див. Ріс.19-7):

1. задня вертебральна лінія: уздовж задньої кортикальної поверхні тіл хребців (ТП). Окреслює передню кордон спинномозкового каналу

2. передня вертебральна лінія: уздовж передньої кортикальной поверхні ТП

3. Остистий-дужковая лінія: уздовж підстав остистих відростків. Окреслює задню кордон спинномозкового каналу

4. задня остистая лінія: уздовж верхівок остистих відростків

Взаємовідносини атланта і потиличної кістки

Атланто-потилична дислокація (АЗД): порушення стабільності краніо-вертебрального переходу. Для оцінки їх взаємного розташування запропонований цілий ряд рентгенологічних показників, але жоден з них не є надійним.

Ставлення Паурса26: відстань ВС (від базіонім до задньої дуги атланта) ділять на відстань ОА (від опістіона до передньої дуги атланта) (див. Рис. 19-7). Інтерпретація даних приведена в табл. 19-6. Цей показник більш чутливий для передньої АЗД, ніж для задньої АЗД. Його не можна використовувати в разі перелому атланта або БЗО, а також при вроджених анатомічних аномаліях.

Табл. 19-6.

ставлення Паурса

додаткові рекомендації

1. спочатку переконайтеся в тому, що знімок дійсно є бічним: перевірте відповідність обох гілок нижньої щелепи, а також задніх клиновидних відростків

2. нижній кінець ската повинен дивитися точно на верхівку зубовидних відростка (часто закритий іншими структурами)

3. відстань від ската до зчленування С1 має бути lt; 1 см

4. суглобовий відросток С1 повинен ховатися за вершиною соскоподібного відростка (якщо соскоподібного відросток гипоплазирована, то повинно бути видно співчленами суглобового відростка С1 і потиличного виростка)

5. відстань від базіонім до зубовидних відростка має бути? 5 мм у дорослих і? 10 мм у дітей (через неповну оссификации зубовидних відростка у дітей

Взаємовідносини атланта і 2-го шийного хребця

Проміжок між Атланті і зубовидним відростком

Атланто-зубовидний проміжок є відстань між переднім краєм зубовидних відростка і найближчою точкою передньої дуги С1 ( «кнопка С1») на бічній шийної спондилограмме. Нормальна мах величина варіює в межах 2-4 мм27,28. Зазвичай допустимі межі наведені в табл. 19-7.

Та бл. 19-7.

Нормальні показники атланто-зубовидних проміжку

Атланто-осьової підвивих

Атланто-осьової підвивих є в тих випадках, коли атланто-зубовидний проміжок укладається в нормальний показник, що говорить про можливу неспроможність поперечної зв`язки. Часто спостерігається при РА (див. С.328), також може бути і при травмі. Атланто-аксіальна дислокація при нормальному показнику атланто-зубовидних проміжку може спостерігатися при переломі зубовидних відростка (див. С.706).

Діаметр спинномозкового каналу

Нормальний діаметр спинномозкового каналу на бічній шийної спондилограмме (від остистого-дужковой лінії до задньої кордону ТП при відстані від трубки до касети 15 см) 29: 17 ± 5 мм. При наявності остеофитов вимір слід проводити від вершини остеофита до остистого-дужковой лінії).

Стеноз шийного відділу хребта: запропоновані різні min показники передньо-заднього діаметра спинномозкового канала30. На оглядовій бічний шийної спондилограмме його зазвичай вимірюють від задньої кордону ТП (або заднього аспекту остеофита) до остистих-дужковой лінії. Деякі автори використовують показник 15 мм. Більшість авторів сходяться в тому, що стеноз є при передньо-задньому діаметрі lt; 12 мм у дорослих (кореляцію з миелопатией см. С.324).

Превертебральние м`які тканини

Збільшення товщини превертебральних м`яких тканин на бічній шийної спондилограмме може вказувати на перелом хребта, зміщення, пошкодження связок31. NB: чутливість цих вимірів тільки? 60% на рівні С3 і 5% на рівні С631. Збільшення товщини превертебральних тканин частіше спостерігається при передніх пошкодженнях, ніж при задніх32. Хибно позитивні висновки можливі при переломах основи черепа або лицьового скелета, особливо при переломі крило-піднебінних пластинок.

Табл. 18-8.

Превертебральние тканини в нормі

Відстані між остистими відростками

Шийна спондилограма в прямій проекції: перелом / дислокацію або пошкодження зв`язок можна діагностувати в тих випадках, коли відстань між остистими відростками в 1,5 рази більше, ніж на обох сусідніх рівнях (вимірюється від центру остистих відростків) 33. Також необхідно оцінити порушення положення остистих відростків нижче передбачуваного рівня ушкодження, що може бути ознак ротації при односторонньому «замиканні» фасеточного суглоба.

Шийна спондилограма в бічній проекції: необхідно оцінити «fanning» і «flaring», які являють собою ненормальне роз`єднання однієї пари остистих відростків, що може вказувати на ураженні зв`язок.

Шийний відділ хребта у дітей

С1 (атлант)

3 первинних центру окостеніння: один в тілі (його не видно при народженні, визначається на рентгенограмах протягом 1-го року життя) і по одному в кожній дузі. Зрощення двох нейроцентральних синхондрози відбувається у віці 7 років, тому вони помилково можуть бути прийняті за перелом.

Псевдорасщепленіе атланта35

Псевдорасшепленіе атланта (взаємне накладення двох бічних мас С1 на С2 gt; 2 мм на знімку в передньо-задній проекції з відкритим ротом) є у багатьох дітей у віці від 3 місяців до 4 років. На 2-му році життя частота становить 91-100%. Найбільш раннє спостереження - в 3 міс, а найпізніше - в 5,75 років. Типова offset протягом 1-го року становить 2 мм, 2-го - 4 мм, 3-го - 6 мм, а потім зменшується. Травма не є впливає чинником.

Псевдорасщепленіе ймовірно є результатом диспропорційного зростання атланта над аксиса. Помилково може бути діагностований перелом Джефферсона, який рідко спостерігається до настання юнацького віку (у зв`язку з меншою вагою дітей, більшою гнучкістю шиї, підвищеною пластичністю черепа і наявністю сінходрозов С1, які гасять зовнішній вплив). При високому ступені підозри для вирішення питання про наявність перелому показана КТ на рівні С1. Повороти шиї також можуть створювати враження перелому Джефферсона.

С2 (аксис)

4 первинних центру окостеніння: один в зубовидном відростку, один в тілі і два в дужках. Синхондрози можуть бути помилково прийняті за перелом, особливо між тілом і зубовидним відростком. Центр вторинного окостеніння з`являється на вершині зубовидних відростка у віці 3-6 років, а зрощення його з зубовидним відростком відбувається у віці 12 лет34.

Псевдоподвивіх

Псевдоподвивіх є або зсув С2 наперед по відношенню до С3 і / або значне углообразованіе на цьому рівні. Може спостерігатися на бічних шийних спонділограммах у дітей (аж до 10 років) після травми. До віку 10 років центр згинання та розгинання шиї доводиться на рівень С2-3. Після 10 років він переміщається на рівень С4-5, а потім С5-6. У дітей в нормі С2 зміщується вперед по відношенню С3 на 2-3 мм34. При згинанні голови зміщення є очікуваним, воно може бути посилено спазмом36. Цей псевдоподвивіх не є патологічною нестабільністю. У дітей переломи і дислокації зустрічаються рідко. У тих випадках, коли вони є, вони мають такий же вигляд, як і у дорослих.

Опис 10 випадків у віці 4-6 лет37: біль спостерігалася нерідко. У кожному разі було або згинання голови, або шиї (іноді min). Підвивих був менш виражений при повторенні спонділограммах в дійсно нейтральному положенні голови.

Рекомендується лікування з приводу пошкодження м`яких тканин, а не підвивиху як такого.

С3-7

У дітей тіла хребців в нормі мають клиноподібну форму (звужуються наперед). З віком це клиновидное звуження зменшується.

Попереково-крижовий відділ хребта

У нормі дисковий проміжок L4-5 має найбільшу висоту. Також см. Нормальні параметри попереково-крижового відділу хребта, с.319.

У передньо-задній проекції перевірте наявність ерозії коренів дужок в результаті тиску пухлини (симптом «очі сови»).

В косій проекції перевірте наявність перерви в «шиї» «шотландської вівчарки», що є ознакою дефекту межсуставной частини.

оглядові краніограмми

турецьке сідло

Нормальні розміри на оглядовій краниограмме

Методика: строго боковий знімок з відстанню 91 см до касети з центрацией променя на 2,5 см допереду і 1,9 см вище НСП. Вимірювані параметри турецького сідла наведені на рис. 19-8, а їх нормальні величини в табл. 19-9.

Мал. 19-8.

Параметри турецького сідла

Табл. 19-9.

Нормальні розміри на оглядовій краниограмме

Глибина (D): найбільша відстань від дна до діафрагми сідла.

Довжина (L): найбільша відстань в передньо-задньому напрямку.

можливі зміни

При аденомах гіпофіза зазвичай спостерігається збільшення розмірів сідла. На відміну від них при краніофарінгіома спостерігається ерозія задніх клиновидних відростків. При синдромі порожнього турецького сідла настає симетричне баллонообразное розширення сідла, але без ерозії клиновидних відростків.

«J» -образна форма сідла вказує на гліому зорового нерва. Подібне вроджене зміна форми сідла можливо при синдромі Хурлера (мукополісахарідоз).

шишковидна заліза

55% пацієнтів gt; 20 років мають кальцифікованими шишковидну залозу, яку видно на оглядових краниограммах. Її бічний зсув може бути викликано интракраниальной патологією і вимагає подальшого обстеження (КТ або МРТ). У нормі центр шишкоподібної залози на краниограммах в передньо-задній проекції в 85% випадків розташовується в межах 1,2 мм від середньої лінії, а на КТ - в межах 1 мм в 99% случаев38.

Існує ряд способів визначення в передньо-задньому і вертикальному напрямках. Простим методом, що не вимагає використання таблиць, є метод Оона (див. Рис. 19-9).

Мал. 19-9.

метод Оона

.

Для визначення нормального положення кальцифікованими шишкоподібної залози на оглядовій краниограмме в бічній проекції проведіть лінію від горбка турецького сідла до закінчення ската. На 1 см нижче початку цієї лінії відновите до неї перпендикуляр довжиною 5 см. У нормі шишковидная заліза повинна розташовуватися в межах кола радіусом 1 см, центром якої є кінець перпендикуляра.

різна інформація

Проекція Вотер: рентгенівська трубка встановлюється під кутом 45? вгору (перпендикулярно скату), т.зв. подбородочная проекція.

Проекція Тауна: рентгенівська трубка встановлюється під кутом 45? вниз для візуалізації потиличної кістки.

базилярна імпресія

Кілька станів, назви яких часто (помилково) використовуються поперемінно (для деяких з них точні визначення не є загальновизнаними):

1. платібазія: ненормальний базилярний кут. Клінічне значення незначне (використовується в антропологічних вимірах). Іноді може поєднуватися з базилярної імпресій

2. базилярная імпресія (БІ): зміщення країв БЗО (включаючи потиличну кістку) і шийного відділу хребта (включаючи зубовидний відросток) в зворотному напрямку в ЗЧЯ. Деякі автори користуються цим терміном для позначення зміщення вгору тільки зубовидних відростка. Може спостерігатися в таких ситуаціях:

A. вроджені стану [БІ є найбільш частою вродженою аномалією краніо-вертебрального переходу, вона часто поєднується з іншими аномаліямі39 (с.148-9)]

1. синдром Дауна

2. синдром Кліппель-Фейля: см. С.158

3. мальформация Кіарі: см. С.143

4. сирингомієлія

B. придбані стану:

1. РА (частково в результаті неспроможності поперечної зв`язки, см. Базилярна імпресія при ревматоїдному артриті, с.330)

2. посттравматическая

3. базилярная інвагінація або т.зв. опущення черепа: вигин основи черепа в зворотну сторону, звичайно в результаті настав розм`якшення кісток, часто поєднується з атланто-окціпітальной зрощенням. Деякі автори розглядають цей термін як синонім БІ. Спостерігається прі37:

A. хвороби Педжета

B. неправильному остеогенезі

C. остеомаляції

D. рахіті

E. гіперпаратироїдизмі

Деякі використовувані вимірювання (див. Ріс.19-7, с.567 і рис. 19-10, с.571):

1. лінія Макрея ( «McR» на рис. 19-7): від вершини ската (базіонім) до опістіона через БЗО40. Повинна бути gt; 19 мм (в середньому: 35 мм). Зубовидних відросток не повинен перетинати цієї лінії (найбільш точний спосіб визначення БІ)

2. лінія Чемберлена ( «CL» на рис. 19-7) 41: від задньої частини твердого піднебіння до заднього краю БЗО (опістіон). Вище цієї лінії може бути? 3 мм або половини зубовидних отростка- 6 мм точно вказує на патологію. Використовується рідко, оскільки опістіон важко побачити на оглядових краниограммах, а крім того він сам може бути зміщений догори

3. базова лінія МакГрегора ( «McG» на рис. 19-7) 42: від заднього краю твердого піднебіння до найбільш каудальной точки потиличної кістки. Зубовидних відросток не повинен бути вище за неї на 4,5 мм

4. лінія Вакенхейма через скат і канал ( «WCCL» на рис. 19-7): зубовидний відросток повинен розташовуватися тангенціального або бути нижче лінії, яка є продовженням ската (базова лінія ската). Якщо скат має увігнуту або вигнуту форми, то ця базова лінія проводиться від базіонім до основи задніх клиновидних відростків ската43

5. двубрюшковая лінія ФІШГОЛД ( «FDGL» на рис. 19-10): з`єднує вирізки двубрюшкових м`язів. У нормі відстань між цією лінією і серединою атланто-окціпітальной суглоба становить 10 мм (при БІ воно зменшується) 44. Зубовидних відросток не повинен перетинати цю лінію. Є більш точним методом, ніж бімастоідальная лінія ( «FBML» на рис. 19-10)

6. бімастоідальная лінія ФІШГОЛД ( «FBML» на рис. 19-10): з`єднує вершини сосцевидних відростків. Вершина соскоподібного відростка зазвичай знаходиться на 2 мм вище цієї лінії (межі: від 3 мм нижче до 10 мм вище). Лінія повинна перетинати атланто-окціпітальной суглоби

Мал. 19-10.

Схема краніо-вертебрального переходу в передньо-задній проекції

*

* FDGL - двубрюшковая лінія ФІШГОЛД, FBML - бімастоідальная лінія ФІШГОЛД, «х + у» - переважання розміру С1 над С2 (див. Правило Спенс, с.703)lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!