Грудний відділ хребта, грудної клітки
Скелет грудної клітини, як відомо, утворюють грудний відділ хребта, ребра і грудина. В останній розрізняють рукоятку, тіло і мечоподібний відросток. Ключичні вирізки рукоятки (місце зчленування з ключицями) знаходяться в її верхньо-зовнішньої частини. В нижньо-зовнішній же частині рукоятки, в місці з`єднання її з тілом грудини, подібні вирізки менших розмірів служать для зрощення з хрящем I ребра (тут суглоба немає). Нижче розташовуються такі ж вирізки для II-VII ребер, причому VII пара ребер прикріпляється в місці з`єднання тіла грудини з мечовиднимвідростком. Суглобові сумки грудино-реберних суглобів зміцнюються передніми і задніми променистими грудино-реберними зв`язками. Вони з`єднуються зі зв`язками протилежного боку, утворюючи фіброзну оболонку грудини. Фіброзної тканиною з`єднуються між собою і реберні хрящі на рівні Ту-Тк, а також хрящі IX і X ребер. Таким чином з грудиною з`єднуються хрящі 7 справжніх ребер (6 з них - у вигляді суглобів), решта 5 називаються помилковими. Їх хрящі не підходять до грудини, кожен з них прикріплюється до хряща вишележащего ребра. Хрящі XI і XII ребер зовсім не досягають підребер`я і лежать вільно в м`язах черевної стінки. Ці ребра називаються хитаються. Їх головки сполучаються з тілами однойменних хребців. Кожна з головок інших ребер зчленовується ні з одним, а з двома суміжними хребцями - хребетно-реберний суглоб (за новою термінологією - суглоб головки ребра). Вузьке місце переходу тіла ребра в його головку називається шийкою. На кордоні шийки з тілом ребра у 10 верхніх ребер є горбик ребра з суглобової поверхнею. Остання зчленовується з суглобової ямкою поперечного від-
Відео: Комплекс вправ для грудного відділу хребця
Відео: Йога для хребта. Вправи для грудного відділу [Yogalife]
Мал. 2.9. а - скелет грудного сегмента: 1 - суглобова ямка поперечного отростка- 2 - суглобова поверхня горбка ребра- 3 - шийка ребра- 4 - тіло позвонка- 5 - головка ребра- 6 - вирізка ребра в грудіне- 7 - тіло грудіни- 8 - реберний хрящ- 9 - передній кінець ребра- 10 - кут ребра- 11 - горбок ребра- 12 - поперечний отросток- б - схема рентгенограми грудного відділу хребта: I - верхнегрудной відділ в прямій проекції: коса стрілка - артроз суглоба горбка ребра- горизонтальна стрілка - артроз суглоба головки ребра- II - шийно-грудний відділ в бічній проекціі- III - нижнегрудной відділ в бічній проекції.
паростка відповідного хребця - це поперечно-реберний суглоб (суглоб горбка ребра). Щілина суглоба горбка ребра розташована майже сагиттально, тобто в сприятливих проекційних умовах. Ці та інші сполуки справжніх ребер показані нарис. 2.9 (див. Також рис. 2.7). Товщина ребер і відстань між ними в зародковому періоді визначаються товщиною міжреберних нервів. Згідно з механізмом H.Holtzer (1952), «міжреберні нерви тримають ребра на відстані» (див. Нижче механізм стенозу хребетного каналу). Ребра і нерви при цьому складають «ґратчасту мережу» (Blach-Schmidt Е., 1960-Леонтюк А.С., 1969- див. Нижче концепцію M.Roth, 1985). Грудні хребці виявляють деякі особливості порівняно з шийними і поперековими. Тіла їх вище шийних і висота збільшується в напрямку до шийних хребців. Пропорції відносно витягнуті в сагітальній напрямку порівняно з хребцями сусідніх відділів. У фронтальній же площині тіла хребців неширокі, відповідно ближче розташовані та коріння (ніжки) дуг хребців: фронтальний діаметр хребетного каналу тут менше, ніж у шийному та поперековому відділах. Згідно з даними С.Г.Юмашева (1969), яка провадила вимірювання хребетного каналу на трупах, і Н.М.Маджідова і М.Д.Дусмурато-ва (1982), які користувалися для тих же цілей епідурографі-їй, фронтальний діаметр від Ту розширюється у напрямку донизу з 14,2 до 14,7 мм.
Судити про розміри хребетного каналу і міжхребцевих отворів доцільніше за результатами спонділо-, Томо, контрастно-рентгенологічних і ЯМР досліджень (див. Нижче).
Суглобові щілини в шийному відділі розташовані у фронтальній, нахиленою вперед площині, наближаючись до горизонтальної, в поперековому - в сагітальній. У грудному відділі у напрямку зверху вниз має місце деякий зсув суглобової щілини з фронтальній площині з наближенням до сагітальній. Суглобові відростки розташовуються майже вертикально, суглобові поверхні верхніх суглобових відростків звернені назад, нижніх - вперед. Як і в шийному відділі, суглоби тут відносяться до розряду плоских малорухомих - амфіартрозов. Легка увігнутість щілини звернена вперед, що взагалі характерно для суглобів в зоні кифоза (Med M., 1975). Міжхребцеві отвори мають форму овалу. Рентгенограми верхніх грудних хребців в бічній проекції виробляються з підкладенням під голову руки, зігнутою в ліктьовому суглобі. Центральний пучок променів прямує на надключичную ямку. Для виконання тієї ж рентгенограми середніх і нижніх грудних хребців променевої пучок направляється на VII-VIII хребці, руки досліджуваного підняті догори.
Рентгенограми в прямої задній проекції, щоб уникнути проекційних накладень елементів плечового пояса, слід робити окремо для верхніх і окремо для нижніх грудних хребців. Для виявлення суглобів головок ребер повертають хворого на 7-10 ° в орендовану сторону - піднімають здоровий бік. D.Hohman (1969) рекомендує знімки під кутами від 10 до 45 °. Рентгеноанатоміческій аналіз рентгенограми в боковій проекції утруднений через проекційних накладень елементів ребер. Тінь хребта окреслюється різкіше при глибоких дихальних рухах - через неясного зображення рухомих ребер.
Для виявлення суглобових щілин можна додатково зробити томограми з глибиною зрізів на 3-4 см вище площини остистих відростків.
Коріння (ніжки) дуг, що відходять від задніх поверхонь тіл, обмежені верхніми і нижніми вирізками, розташованими по вертикалі межами міжхребцевого отвору. За ними знаходяться верхні і нижні суглобові відростки. Щілини між ними майже прямовисні, повинні б добре проглядатися в даній проекції. Але цього, як згадано, перешкоджають проекційні накладення тіней ребер. Суглобові відростки ззаду обмежують міжхребцевий отвір. В умовах тих же проекційних накладень погано диференціюються остисті відростки, через що ледве проглядається і задня межа хребетного каналу. У грудному відділі хребта суглобові поверхні, покриті гіалінових хрящем, укріплені тонкими сумками: зв`язкою горбка ребра (йде від горбка ребра до верхівки поперечного відростка) і трьома реберно-поперечними зв`язками, в тому числі верхній і латеральної. У капсулах суглобів описують невеликі кишені і меніскоідние випинання в суглобову порожнину (Hohman D., 1968). Вивих в суглобах, в силу їх міцного зміцнення зв`язками, на думку R.Fick (1911), неможливий. Зате капсули міжхребцевих суглобів зазнають деформацію, розтягуються при зсуві суміжних хребців. В.В.Гонгальскій (1990) показав на експериментальних моделях і на спонділограммах людей, що при обертальному зміщенні суміжних хребців (при підвивихи) суглобова міжхребцева щілину розширюється, зяє. Розподіл щілин дугоотростчатих (міжхребцевих) суглобів в верхнегрудном відділі ближче до косо-фронтальним площинах шийних суглобових поверхонь. Чим нижче рівень грудного ПДС, тим ближче площині суглобових щілин до сагітальній поверхонь поперекових суглобових відростків. За рахунок грудного відділу здійснюється переважно згинання хребта, тому що траєкторія руху шийного і поперекового відділів при цьому змінюється в напрямку їх випрямлення. У нижнегрудном відділі хребта досягається найбільший розмах його бічних рухів. Верхнегрудном ж відділи з їх реберними кріпленнями - відносно фіксований штатив для рухомого шийного відділу.
Що стосується функції хребетного стовпа в цілому, то деякі дані біомеханіки і фізіології будуть викладені після опису його м`язів і під час обговорення верте-брального синдрому. Вигини хребта, включаючи поперековий і шийний лордоз, розвиваються до 5-6 років, і в міру їх закріплення змінюється форма дисків. У новонароджених висота дисків однакова спереду і ззаду, у дорослих вони набувають клиноподібну форму (Іваницький М.Ф., 1940). На поперековому рівні клиновидность більше виражена в нижніх сегментах, а велика висота клина звернена вперед. За даними R.Fick (1911). середня висота тел поперекових хребців майже однакова (25-28 мм), висота ж дисків наростає в каудальному напрямку. У п`ятому диску передня висота більше, ніж задня, в середньому на 9 мм. Така форма є не причиною вигинів, а їх наслідком: вигини розвиваються в онтогенезі під впливом різних факторів, в першу чергу м`язової тяги. На думку M.Roth (1985), кіфоз - залишок зародкової пози, лордоз - наслідок дисоціації в темпі зростання нервових і кісткових хребетних структур.
Таблиця 2.
1 Середній обсяг рухів поперекового і шийного відділів хребта
Таблиця 2.2
Обсяг рухів у поперекових ПДВ
У літературі наводиться багато узагальнених даних про обсяг можливих рухів в хребті з урахуванням віку. Так, до 70 років рухливість поперекового відділу на 25% нижче, ніж у віці до 30 років. У верхнепояснічних ж відділі обсяг рухів після 40 років компенсаторно збільшується (Hilton R.C., 1979). За даними нашої клініки, ці зміни в поперековому відділі наступні (табл. 2.1).
У кожному окремому поперековому сегменті екстензія можлива в межах Г, в цій позі флексія вдається до 10 ° (стереорентгенографіческіе дослідження Plamandon A. et al, 1988).
S.Rolander (1966), об`єднавши дані різних авторів, являє можливий обсяг рухів поперекових сегментів наступним чином (табл. 2.2).
Таблиця 2.3
Обсяг рухів у шийно-потиличної області
(В °)
Суглобові щілини в шийному відділі при всій рухливості цього відділу представляють собою частина не кола, а циліндра із загальною віссю для симетричних суглобів або для одного циліндра (MedМ., 1973, см.рис. 2.7). Найбільш лордози-рова ПДС Civ-v, Cy-vi і CVi-vn- Якщо в поперековому відділі хребта переважають руху навколо фронтальної осі, в шийному відділі досить значні і ротаційні в суглобі Крювелье і міжхребцевих суглобах. Нахили голови в атланто-окціпітальной суглобі навколо фронтальної осі можливі в межах 8-13 ° (Wolff H.-D., 1988), а всього по відношенню до фронтальної осі Cvn аксис нахиляється на 45 °. Обсяг рухів у шийно-потиличній відділі М.Ф.Іваніцкій (1965) представляє в такий спосіб (табл. 2.3).
У грудному відділі найбільший обсяг рухів можливий в його верхніх і нижніх ПДС. У найбільш рухомому сегменті Txi-хн розгинання можливо до 4,8 °, згинання - до 5 °. Вказують на відносну рухливість сегмента THI-IV- В среднегрудном сегментах рухливість незначна. Бічне ж згинання у всьому грудному відділі не перевищує сумарно 30 °. У дослідницьких цілях намагаються висловити рухливість хребта в спеціальних коефіцієнтах (Попелянский А.Я., 1979- Буховцев Ю.П., 1991). Що стосується обсягу рухів грудної клітки, то слід врахувати, що обареберно-хребетних суглоба кожного ребра комбіновані: руху в них при акті дихання відбуваються одночасно. Рухи в суглобах ребра здійснюються навколо поздовжньої осі його шийки. Вона прямує спереду назад і назовні. В суглобах, завдяки обертанню навколо осі шийки і невеликого ковзання в області суглоба горбка ребра, здійснюються коливальні рухи реберної дуги вперед і назад, вгору і вниз, подібно рухам дужки відра. У верхніх ребрах переважає елемент обертання, в нижніх - ковзання.
Лопатку відносять до скелету верхньої кінцівки, розташовується ж вона в області грудної клітини позаду II-VII ребер. Нижній кут знаходиться на рівні остистого відростка Суш і верхнього краю VIII ребра. Реброва поверхню кілька увігнута і утворює подлопаточную ямку, заповнену подлопаточной м`язом. Стосовно до задачі дослідження нормальної і патологічно зміненої грудної клітини важливі деякі особливості конгруентності реберної і лопатки поверхонь грудної клітини - в умовах «плоскою» або «круглої» спини.
У нормі розрізняють наступні форми грудної клітки: циліндричну, конічну і плоску, коротку (зазвичай конічну), довгу (зазвичай плоску), широку і вузьку. Вертикальний розмір грудної клітини - найкоротша відстань між верхнім краєм грудини і переднім краєм X ребра. Поперечний і передньо-задній розміри визначаються за допомогою товстого циркуля. На форму грудної клітки і життєву ємність легенів впливають фізичні вправи і, природно, положення внутрішніх органів. Кут між реберними дугами (подгрудінной) тупий при короткій грудній клітці - у пікніків і менше прямого при довгій грудній клітці - у астеніків.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
