Характеристика бойового стресу і бойової психічної травми

Відео: Травма Головного Мозку в Бойових Діях

Війна є одним з найсуворіших випробувань людського духу, психологічних і фізичних можливостей людей. Сприйняття і переживання подій війни - найбільша драма, розігрували в душі кожного її учасника. Людська істота дуже вразливе перед потужними стрес-факторами війни (небезпека, загибель товаришів, поранення, інвалідність, участь в жорстокому насильстві, знищення противника, новизна і несподіванка зміни подій, найвища відповідальність, біль і ін.).

Головні причини перманентної психотравматизації учасників війни такі.

В про - п е р ш и х, в бою люди змушені діяти всупереч своїй природі, наперекір могутнім інстинктам самозбереження, ігноруючи потреби власного організму, в ім`я надособистісних, соціальних цілей і інтересів.

По-друге, як зазначав Е. КіКраснушкін, на відміну від психічного впливу стихійних лих, що діють одноразово, психогенні впливу війни характеризуються многократностью. Це - постійна багаторазова загроза смерті.

С. І. С`едін і Р. А. Абдурахманов дають своєрідну історичну довідку про традиції дослідження психологічних наслідків участі у війнах [174].

Зокрема, автори звертають увагу на те, що роздуми про природу і специфіку психічних розладів містяться ще в працях мислителів давнини Геродота, Ксенофонта, Фукідіда і ін. Перші спроби наукового осмислення психологічних проблем учасників і ветеранів війни були зроблені американськими лікарями часів Громадянської війни. Та війна за своїми руйнівними можливостями і рівнем психотравматизації учасників наближалася до воєн XX століття. Тому в 1863 р в Америці був створений перший військовий психіатричний госпіталь. Більшість діагнозів позначалося як «ностальгія». Повсюдно також створювалися будинку для надання психотерапевтичної допомоги ветеранам.

Однак першими, хто став розглядати психічні проблеми солдат як наслідок бойового стресу, були російські лікарі часів Російсько-японської війни (1904-1905 рр.), Які здійснили спробу діагностики та лікування бойового шоку в безпосередній близькості від лінії фронту. У 1904 р в Харбінському військовому госпіталі було створено відділення для душевнохворих, яке очолив Г. Е. Шумков. Їм були описані психічні явища, що спостерігалися у російських воїнів після виходу з бою. Згідно з його спостереженнями, такі психічні явища, як сновидіння про бойові епізоди, підвищена дратівливість, ослаблення волі, відчуття розбитості, можуть спостерігатися через кілька місяців після виходу з бою. Втома і душевні потрясіння Шумков розглядав як головні причини душевних ран в бою. Війну як головну причину неврозів і психоневрозов у російських солдатів, які брали участь в російсько-японській війні, розглядали М. І. Аствацатуров (1912), В. М. Бехтерєв (1915), А. В. Гервер (1916) та інші автори.

В ході Першої світової війни було встановлено, що невротичні розлади нерідко спостерігалися у солдатів, у яких раніше не відзначалося схильності до них. У той час переважали розлади, обумовлені психічними реакціями на вибухи артилерії великого калібру. Це явище визначалося англійським психіатром Т. Салмо ^ т як «вибуховий» або «артилерійський» шок. У російській армії велика увага приділялася психічним наслідків повітряних контузій.

Відстрочені психічні явища у ветеранів, обумовлені участю в бойових діях, 3. Фрейд позначив терміном «військовий невроз».

Це визначення, на його думку, більшою мірою відповідає даним психічним феноменам. У той час як термін «травматичний невроз» передбачає, що психічні наслідки війни викликані тільки впливом отриманої раніше фізичної травми. Фрейд також відзначав, що труднощі в розумінні природи військового неврозу обумовлені тим, що причини його появи часто не були пов`язані з втручанням «грубої механічної сили». Цей автор підкреслював роль переляку, несподіванки і страху у виникненні даного явища. Військовий невроз розглядався їм як стан его-конфлікту між колишнім мирним его солдата і новим войовничим его, який загострюється, як тільки мирне его зрозуміє, що небезпека для його існування полягає в нерозсудливості цього нового утворення, що паразитує двійника.

Фрейд, на відміну від інших психологів, велике значення у виникненні невротичних розладів надавав феномену психічної травми. Його погляди на психотравму змінювалися разом з розвитком психоаналітичної теорії. Так, в лекціях, прочитаних ним в 1909 р, він визначав психічні травми як сліди ( «залишки», «опади») афективних переживань. У вступних лекціях в психоаналіз, прочитаних ним з 1915 по 1917 рр., Психічна травма розглядається з точки зору економічного підходу до психічних явищ. Вона визначається тут як результат великого і інтенсивного роздратування, «від якого не можна звільнитися або яке не можна переробити нормальним способом».

Економічний підхід до психічної травми формувався йод впливом вивчення Фрейдом психічних явищ, які спостерігаються у ветеранів Першої світової війни. У роботі «По той бік принципу насолоди» він визначає психічну травму як прорив гіпотетичного захисного покриву, який

охороняє психіку від надмірних подразнень. Повторювані у ветеранів сни про психотравмуючих події війни він розглядає як прояв активності, спрямованої на оволодіння роздратуванням, яке викликається отриманими раніше сильними враженнями. Що з`являється при цьому почуття остраху, на його думку, мобілізує внутрішню енергію, необхідну для «зв`язування» зайвого роздратування.

Після Першої світової війни відстрочені психічні явища у ветеранів війни стали все частіше розглядати поза рамками концепції травматичної неврозу. Так, М. І. Аствацатурова і його послідовниками, поряд з іншими формами військових неврозів, виділяється так званий емоціон невроз. На думку С. В. Гольмана, емоціон невроз необхідно вважати найхарактернішою неврозом військового часу, який виникає внаслідок виконання завдань в «безпосередній смузі бойової обстановки». Він може бути результатом хронічного емоційного стану солдата, що не дає різких зрушень (ускладнень) і емоційного шоку, який виводить бійця на відомий період з лінії вогню (від 2-3 годин до декількох тижнів і більше). На ускладнення психічного стану солдатів після виходу з бою впливають такі фактори, як: отримані психічні травми, перевтома і виснаження, індивідуальні особливості, характер бойових дій (наприклад, відступ, оточення), значимість тих чи інших бойових операцій для конкретного індивіда.

Важливе місце, з точки зору розглянутої нами проблеми, займають дослідження А. Кардіпера. Він вивчав відстрочені психічні реакції на військові події у ветеранів Першої світової війни, розглядаючи відстрочені психічні явища у ветеранів з точки зору концепції адаптації. Під адаптацією цей вчений розумів серію маневрів у відповідь на зміни навколишнього оточення або зміни всередині організму, які підпорядковують його активність у зовнішньому світі мети збереження свого існування, збереження своєї цілісності або уникнення пошкоджень, а також збереження контрольованого контакту із зовнішнім світом [161].

Психологічні проблеми, що виникають у ветеранів, на думку А. Кардіпера, зумовлені зменшенням внутрішніх ресурсів організму і ослабленням сили его. З цієї ж причини зовнішній світ починає сприйматися ними як ворожий.

А. Кардинер виділив у ветеранів п`ять найбільш характерних відстрочених психічних реакцій на психотравмуючі події війни. Це фіксація на травмі, типові сни, зниження загального рівня психічної діяльності, дратівливість, схильність до вибуховим агресивних реакцій, втрата пам`яті (амнезія) про обставини психотравмуючої події. Відновлення пам`яті про подію він розглядає як показник відновлення передвоєнного его.

У порівнянні з Першою світовою війною, у Другій світовій війні кількість психічних розладів у солдатів зросла на 300%. Це незважаючи на те, що вимоги до діагностики психічних розладів були в 3-4 рази суворіше. Загальна кількість звільнених від служби в зв`язку з психічними розладами перевищувала кількість перебуває поповнення. За підрахунками зарубіжних фахівців, з усіх солдатів, які безпосередньо брали участь в бойових діях, 37,5% мали різні психічні розлади. З цієї причини тільки в американській армії (не рахуючи ВВС) були виведені з ладу 504 тис. Військовослужбовців, а близько 1 млн 393 тис. - мали різні психічні порушення, що не дозволяють їм деякий час брати участь в бойових діях.

У дослідженнях вітчизняних авторів, присвячених психічним наслідків Великої Вітчизняної війни, основна увага приділяється наслідків бойових травм і поранень (перш за все головного мозку), виснаження, інфекційних захворювань і інших шкідливих впливів на нервову систему солдатів.

З точки зору розглянутих нами проблем, інтерес представляють дослідження відстрочених реакцій на психотравмуючі чинники бойової обстановки.

В подальшому, на вивчення проблем психологічних досліджень вплинули війни в Кореї і у В`єтнамі.

За даними американських досліджень, 30% всіх ветеранів, які брали участь у війні у В`єтнамі, мали сильно виражені прояви посттравматичних стресових реакцій протягом їх повоєнного життя. На момент 1988 р у 15,2% ветеранів-чоловіків і 8,5% ветеранів-жінок були зареєстровані посттравматичні стресові розлади. Серед національних меншин ці цифри трохи вище (27,9% - серед іспаномовних ветеранів, 20,6% - у ветеранів негритянського походження). Масові випадки соціальної та психологічної дезадаптації ветеранів в`єтнамської війни зажадали їх активного вивчення і організації своєчасної допомоги. З метою надання соціальної, психологічної та медичної допомоги ветеранам за період з 1979 по 1989 рр. було створено 196 спеціалізованих центрів. Крім того, ветерани обслуговувалися в 172 медичних центрах і 153 клініках медицини. За цей час ветеранами було скоєно близько 4 млн візитів до центрів, а понад 600 тис. З них отримали всебічну медико-психологічну допомогу.

С. І. С`едін і Р. А. Абдурахманов вказують на те, що в даний час посттравматичні стресові реакції розглядаються в рамках психоаналітичного, когнітивного, поведінкового, психосоціального, психофізичного, психобіологічний і інших підходів [174].

Відомий фахівець з психологічних наслідків війни Р. Габріель підкреслює: «Історія показує, що як би добре не були підготовлені війська, якими б злагодженими не були їхні дії, якими б умілими і знаючими не були їхні командири, багато солдати не витримують тих психологічних навантажень, які навалюються на них в жаху бою »,« перебуваючи тривалий час на полі бою, неможливо не страждати від різних психологічних розладів »[38, с.15].

Обсяги таких розладів набувають воістину гігантські масштаби. У літературі неодноразово наводилися дані про те, що під час Другої світової війни тільки американські війська втратили понад 500 тисяч людей унаслідок бойових психічних розладів. Такої кількості солдатів вистачило б для укомплектування 50 піхотних дивізій. Ці дивізії могли б змінити хід будь-якої військової кампанії.

Зі сказаного випливає, що «війна має свої межі, головним з яких є здатність людини зберегти ясність розуму і здатність тверезо діяти, незважаючи на весь жах навколишнього оточення» [38, с. 18].

Для того щоб вижити в бойовій обстановці, людина повинна перебудувати все своє істота (рівень пильності і активності, швидкість реакцій, стиль поведінки, систему цінностей і відносин до навколишнього, людям, собі і т. Д.) Відповідно до її вимог. І така перебудова, пристосування до режиму бойової життєдіяльності, до стрес-факторам війни відбувається з кожним її учасником. Це пристосування називається «бойовим стресом».

П

од бойовим стресом прийнято розуміти багаторівневий процес адаптаційної активності людського організму в умовах бойової обстановки, що супроводжується напругою механізмів реактивної саморегуляції і закріпленням специфічних пристосувальних психофізіологічних змін [14, с. 32].

Фахівці виділяють строкову адаптацію військовослужбовців до бойової обстановки як комплекс реакцій, спрямованих на пристосування до незвичних стимулів бойових умов, і довготривалу адаптацію, що супроводжується такими кардинальними змінами психіки і особистості воїна, які дозволяють вижити в екстремальній обстановці війни.

Цей стан можна порівняти з діями гарнізону стародавньої фортеці. При отриманні сигналу про наближення ворога захисники фортеці підвищують пильність, підсилюють дозори і склади чергових сил, перевіряють міцність стін, воріт і засувів, готують до бою зброю і боєприпаси, запаси води і продовольства, встановлюють особливий режим життєдіяльності, правила поведінки на час облоги. Під час нападу противника вони мобілізують всі сили на відсіч йому. Багато фортеці билися мало не до останнього захисника.

Бойовий стрес - це процес мобілізації всіх наявних можливостей організму, імунної, захисної, нервової, психічної систем для подолання жізнеопасной ситуації. У людини відбувається зміна складу крові. Впорскує туди з залоз внутрішньої секреції гормони викликають у нього тривогу, пильність, агресивність. Збільшується об`єм легенів, що дозволяє доставляти більше кисню до активно задіяним в роботі органам. Звуження кровоносних судин веде до підвищення кров`яного тиску, посилення кровотоку, перерозподіляються схеми руху крові. У діяч-ностних особистостей зменшується її доставка до внутрішніх органів і збільшується - до серця, скелетних м`язів.

Зовні в бойовій обстановці стрес проявляється в учащении пульсу, дихання, температури тіла військовослужбовця, почервонінні або побледнении шкірних покривів, посилення потовиділення, висиханні в роті, тремор (тремтіння м`язів), зміні зовнішньої активності (кількості, частоти і амплітуди рухів), почастішання сечовипускання, посилення тривоги і пильності і ін. Всі перераховані симптоми - це нормальні реакції людини на ненормальні обставини бойової обстановки.

У осіб, що приймають тривалий участь у бойових діях, «закріплюється пам`ятний слід нових поведінкових навичок і стереотипів, що мають першорядне значення для виживання і виконання поставлених завдань». Серед них: сприйняття навколишнього середовища як враждебной- гіперактивація уваги, тривожна настороженность- готовність до імпульсивної захисному Отре-гірованію на загрозливий стимул у вигляді укриття, втечі, агресії і фізичного знищення джерела угрози- звуження емоційного діапазону, прагнення до «відходу» від реальності і оцінки ряду моральних проблем-ефективне міжособистісне взаємодія в мікрогруппс, що включає здатність до колективної індукціі- здатність до миттєвої повної мобілізації сил з подальшою шви рій релаксаціей- відповідне екстремального режиму психічного функціонування нейровегетативний забезпечення. Адаптація до бойових умов закріплює в характері деяких воїнів підвищену вразливість, недовірливість, відгороджена, розчарування і страх перед майбутнім, порушення соціальної комунікації, схильність до агресивної, саморуйнівної поведінки та зловживанню наркомісткими речовинами. Крім цього в учасників бойових дій нерідко відзначається посилення тривожності, пригніченості, почуття провини, підвищеної чутливості до несправедливості, «застрявання» на негативних переживаннях [158, с. 28-30] та ін.

Залежно від виду впливає на організм стрессора виділяють види стресу (рис. 2.7).

Якщо знову звернутися до метафори обложеної фортеці, можна констатувати, що можливості її захисників не безмежні. Запаси води, продуктів, боєприпасів вичерпуються, загиблих воїнів замінити ніким. Потужний удар противника, обманний маневр (типу «Троянського коня») або тривала, виснажлива облога здатні зломити волю фізично виснажених захисників до опору. Результати можуть бути різними: знищення всіх до останнього чинив опір, підрив фортеці разом з собою її захисниками, здача на милість переможцю, зрада, укладення мирного договору з ворогом і ін.

Відео: ПТСР

Також не безмежні фізичні і психологічні можливості учасників бойових дій. На думку Ю. А. Олександрівського [5], Я. Агрело і Л .. Люнгбер-га [201], кожна людина володіє певним адаптаційним потенціалом або психологічним ресурсом, що дозволяє долати стрес-фактори певної інтенсивності.

Якщо сила або тривалість несприятливих зовнішніх впливів перевищить індивідуальні пристосувальні можливості людини, відбувається «злам адаптаційного бар`єру» і його психічне травмування. У цьому випадку говорять, що людина отримала психічну травму.

Бойова психічна травма - виникає внаслідок впливу бойових стрес-фак- торів патологічний стан центральної нервової системи, що обумовлює регу- лювання поведінки потерпілого за допомогою патофізіологічних механізмів. В результаті псіхотравмірованія відбувається накопичення змін в структурах ЦНС, наростання специфічної особистісної дисгармонії і готовності до психопатологическому сіндромообразованія [158, с. 28-30].

Вплив бойових умов на психіку людини є полігенним, представляє результат взаємодії багатьох факторів (В. А. Гіляровський, Е. М. Залкинд, Е. Н. Попов, Г. Е. Сухарева та ін.).

Важливою обставиною є те, що несприятливий вплив умов бойової обстановки на організм людини підвищує чутливість до пси-хотравмірующім факторам. На думку В. А. Гіляровського, має місце загальна астенізація, зниження тонусу, млявість і апатія учасників бойових дій. Психічна травма може виступати останньою ланкою в ланцюзі різних несприятливих впливів. Особлива роль в підвищенні чутливості солдатів до психотравмуючих факторів надається поранень і травм (особливо головного мозку). Травматичні ушкодження голови порушують діяльність адаптаційно-захисних механізмів, в більшій чи меншій мірі руйнують бар`єр, що стоїть між зовнішніми подразненнями і психікою, і роблять її більш чутливою. Розлад в діяльності захисних механізмів веде до зривів в пристосуванні до зовнішніх умов, в здатності долати шкідливості, до більш легкому виникненню невротичних станів

Однак психотравмуючі фактори впливають не тільки на психіку воїна, а й на весь організм в цілому.

В даний час склалися такі підходи до розуміння психічної травми1.

1. Ф. В. Бассін, В. Е. Рожнов і М. А. Рожнова вивчають її в руслі концепції психологічного захисту. Вони відзначають, що психологічний захист виконує роль спонтанного усунення психічних травм, а психічні травми обумовлені порушенням психологічного захисту. Ці ж автори звертають увагу на те, що психічна травма призводить до порушення колишньої системи значущих переживань. Тому в процесі психотерапії пропонується протиставити порушеною системі іншу, з не менш високим потенціалом значущості.

З`їмо С. І., Абдурахманов Р. А. Психологічні наслідки участі в бойових діях. - М., 1992.

2. Близький підхід розробляє Ю. А. Олександрівський. Він розглядає психотравматизації з точки зору концепції індивідуального бар`єру психічної адаптації. Відповідно до даної концепції психотравмирующие фактори викликають напругу (перенапруження) активності даного бар`єру. У разі ослаблення активності або цілісності індивідуального бар`єру психічної адаптації відбувається порушення «психічного гомеостазу» і зниження рівня адаптації, що згодом може привести до психогенним розладів.

3. А. М. Свядощ розуміє психічну травму як результат впливу психотравмуючих подразників, сила яких визначається значимістю патогенної інформації для даного індивіда. Він виділяє гострі психічні травми і хронічні. Перші є результатом однократного, сверхсильного впливу, другі - багаторазово діючих, слабших впливів.

4. Г. К. Ушаков дає класифікацію психічних травм з точки зору їх інтенсивності. Зокрема, він виділяє:



• масивні (катастрофічні), раптові, гострі, несподівані, приголомшливі, однопланові: а) надактуальні для особистості-б) неактуальні для особистості-

• ситуаційні гострі (підгострі), несподівані, багатопланово утягують особистість (пов`язані з втратою соціального престижу, з шкодою для самоствердження) -

• пролонговані ситуаційні, трансформують умови багатьох років життя: а) усвідомлювані і преодолімие- б) неусвідомлювані і непреодолімие-

• пролонговані ситуаційні, що призводять до усвідомленої необхідності стійкого психічного перенапруження (виснажують): а) що викликаються самим змістом ситуації-б) що викликаються надмірним рівнем домагання особистості при відсутності об`єктивних можливостей для досягнення мети в звичайному ритмі діяльності.

Г. К. Ушаковим були виділені також рівні реагування на психотравмуючі фактори: позаособистісна, крупносістемние на рівні темпераменту, характерологічні, особистісні.

Таким чином, бойовий стрес буває конструктивним, мобілізуючим, що сприяє збереженню організму, цілісності особистості, і деструктивним, травмуючим, що руйнують організм і нервову систему, може виступати у вигляді своєрідного мобілізатора захисних сил і у вигляді їх дезорганізатора.

У зв`язку з цим закономірно виникає питання, чому одне і те ж подія у одних військовослужбовців викликає психотравму, а в інших - ні. Відповідь на це питання хвилює психологів давно. Найбільш чітку відповідь на нього, на нашу думку, дає етіологічна мультифакторна концепція стресу А. Меркера. Її автор виділяє три групи факторів, поєднання яких призводить до психотрав-мотузці:

1) властивості травмуючих факторів: тяжкість травми, її неконтрольованість, неожіданность-

2) відсутність захисних факторів: здатності до осмислення проісходящего- сформованих механізмів совладанія- соціальної поддержкі-

3) наявність факторів ризику: вік-негативний минулий досвід, наявність психічних розладів в анамнезе- низький соціо-економічний досвід.

Практика показує, що відсутність хоча б одного з перерахованих факторів багаторазово знижує можливість псіхотравмірованія військовослужбовців.

З огляду на цю обставину, вважається, що людина пережила травматичну подію, якщо виконуються одночасно дві умови:

а) людина пережила або спостерігав одне або більше подій, в яких з ним або з іншими людьми відбулося наступне: виникла загроза смерті, потенційна або реальная- смерть іншого людини-серйозне поранення або загроза отримання інвалідності-

б) людина реагувала на це інтенсивним страхом і почуттям беспомощності1.

Ю. А. Олександрівський виділяє дві групи можливих реакцій і станів людей при життєво небезпечних ситуаціях:

1) з непсихотичний симптоматикою - непатологіческіе (фізіологічні) реакції, психогенні патологічні реакції, психогенні невротичні стану-

2) з психотичними розладами (гострі і затяжні реактивні психози).

По суті тут перераховані можливі рівні патологізація психіки.

До непатологічних (фізіологічним) невротичним явищ відносяться реакції на бойовий стрес (адаптаційні реакції). Вони проявляються в підвищеній емоційній напруженості і психомоторних змінах, викликаних страхом (безліч недоцільних рухів-безладне, безцільне метаніе- сту-порізно обездвіженіе- уривчаста, несвязная мова). До названих симптомів додаються такі вегетативні реакції, як прискорене сечовипускання, дисфункція шлунка і кишечника-нудота, запаморочення, ознобоподобное тремор- зміна пігментації шкірних покровов- відчуття нестачі повітря, почуття удушья- відчуття сильного фізичного слабкості, спека або холоду і ін.

Психогенні патологічні реакції проявляються в симптомах астенічного, депресивного, істеричного та інших синдромів. Основним показником того, що спостережувана симптоматика відображає непсихотичний рівень травматизації військовослужбовця, є збереження їм в достатній мірі критичної оцінки того, що відбувається і здатності до цілеспрямованої діяльності.

Розлади психотичного рівня у військових частинах вкрай рідкісні. Вони характеризуються тим, що у потерпілих відзначаються виражені порушення психічної діяльності, що позбавляють їх можливості правильно (неперекручено) відображати те, що відбувається, і має місце повна втрата працездатності [5].

Як правило, військовослужбовці з психічними розладами такого рівня отримують допомогу в спеціалізованих медичних установах психіатричного профілю. У зв`язку з цим в даній роботі питання надання психологічної допомоги постраждалим з таким діагнозом не розглядаються.

1 Пов`язані з бойової психічної травмою функціональні порушення (бойові стресові розлади) включають різні стану дезінтеграції психічної діяльності предпатологіческого, патологічного, в т. Ч. І нозологического (рівня хвороби) спектра.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!