Прилади

Для кольпоскопії рекомендується бінокулярний кольпоскоп. Монокулярні прилади не підходять, так як вони не дозволяють отримувати об`ємне тривимірне зображення. Бінокулярний кольпоскоп для повсякденного вживання в поліклінічній практиці повинен бути зручний, надійний, мати якісну оптику і джерело світла, забезпечувати 10- або 15-кратне збільшення. При такому збільшенні можлива діагностика змін епітелію або судин шийки матки, піхви і вульви.

За 70 років, що минули з моменту створення першого кольпоскопа, в його конструкцію внесені значні технічні зміни. Зараз існують Відеокольпоскопи, які передають дані на монітор, і лікар може показати на екрані і пояснити пацієнтці результати дослідження. Якісний принтер дозволяє отримати гарні знімки. Кольорові фотографії пацієнтка може забрати, якщо їй необхідна гінекологічна операція. Так звана цервікографія розроблена А. Штафлем, який здобув освіту в Чехословаччині під керівництвом Лані, але вже багато років живе в США. Його методика по суті не є кольпоскопією, так як спеціальною камерою проводиться зйомка шийки матки, піхви і вульви. Фотографії пересилають А. Штафлю, і він при дуже сильному збільшенні визначає стан органів. Досвідчений дослідник побачить і правильно оцінить по фотографії стан епітелію і судин. Якщо знімки потраплять в руки недостатньо підготовлених медиків, необізнаних в кольпоскопії, результати будуть оцінені неграмотно. Кольпоскопія - НЕ діагностика на відстані, а практичний клінічний метод і вимагає спеціальної підготовки лікаря. Недоліком методики я вважаю відсутність стереоскопічного ефекту, необхідного для правильної оцінки результатів. Кольорова стереофотографія повинна використовуватися в кольпоскопії для правильної діагностики доброякісних і передпухлинних станів. Початківці гінекологи, котрі опановують методом кольпоскопії, повинні користуватися бінокулярним кольпоскопом, щоб отримувати тривимірне просторове зображення.

Кращі кольпоскоп виготовляють в Німеччині фірми «Лейзеганг» і «Цейс». У моїй 40-річній практиці я користувався спочатку цейсівські кольпоскопом, потім кольпоскопом Меллера, які більше не випускають. Ось уже 30 років я користуюся стереофотокольпоскопом фірми «Лейзеганг».



Стереофотокольпоскоп фірми «Лейзеганг»

Майбутнє кольпоскопії пов`язано з фотодокументами досліджень. Я хотів би описати прилад, яким я користуюся щодня і який допомагає мені ставити правильні діагнози. Найбільш якісним мені здається стереофотокольпоскоп моделі IIIBD або IIIBDF. Навіть не вміє добре фотографувати за допомогою цього приладу отримає якісні знімки. Фотозйомка іншими приладами не завжди давала хороші результати, тому легкість звернення і якість знімків при використанні цього кольпоскопа мене приємно здивували. Робота з таким кольпоскопом дає лікареві можливість провести дослідження без додаткових витрат часу і не завдаючи пацієнтці незручностей. Дослідження і виконання якісних кольорових знімків не повинні бути обтяжливими і в фінансовому відношенні. Стереодіапозітіви дозволяють лікарю порівняти своє

думка при безпосередньому огляді кольпоскопом і при аналізі фотографій. Кольпоскоп моделі IIIBDF (рис. 4) бінокулярний. На відстані 30 см від об`єкта дослідження він дає збільшення в 7,5 15 і 30 разів. При дослідженні досить збільшення в 15 разів. Інтенсивність освітлення галогенової лампою можна регулювати. В останній моделі деяка затемненность при 30-кратному збільшенні автоматично вирівнюється по яскравості з 15-кратним збільшенням. Освітлювана поверхню об`єкта відповідає полю зору при необхідному збільшенні. За допомогою розташованої збоку ручки регулятора можна встановити необхідну різкість і знайти потрібну ділянку вагінальної частини шийки матки. Прилад оснащений електронною спалахом, від якої потерпають в дзеркалах при зйомці. Відблиски при спостереженні і світло спалаху знаходяться в одній площині, тому ділянки, видимі при огляді без відблисків, і на фотографії їх не мають. Дуже короткий час освітлення - 1/800 с - запобігає появі нашарувань. Дуже сильний спалах дає на знімках чудову різкість. Над бічною ручкою, про яку ми вже згадували, знаходиться важіль, який приводить в дію камеру, електронний спалах і переставляє дзеркала від джерела світла на спалах. Всі ці пристосування повністю задовольняють вимогам практичного застосування.

Мал. 4.

Стереофотокольпоскоп фірми

«Лейзеганг», Берлін, модель IIIBDF.

Якщо лікар встановив різкість, він отримує якісний знімок. На спеціальній стрічці вказуються номер знімка, прізвище пацієнтки, дата огляду. Ці дані залишаються на знімку. Важливе значення має якість використовуваної плівки. Краще за інших підходить кольорова оборотна плівка для денних зйомок фірм «Агфа», «Кодак» і «Фуджі», 21 дин = 100АСА. Стерео діапозитиви дозволяють робити прекрасні копії і для навчальних цілей.

Описаний вище стереофотокольпоскоп можна придбати і без фотокамери. У ньому використовується дуже дорога «лійка» з фірмовим обладнанням. Фірма «Лейзеганг» випускає зараз більш дешеву фотокамеру, що дозволяє виконувати якісні знімки. Замість узкопленочного фотоапарата можна також придбати спеціальний апарат миттєвої зйомки, що випускається фірмою «Лейзеганг». Цей так званий стереопрінтерний фотоапарат дозволяє виконувати тривимірні об`ємні знімки, які можна розглядати за допомогою спеціального приладу, що поставляється фірмою в комплекті з фотоапаратом. Цим апаратом можна робити моментальні знімки, що необхідно на поліклінічному прийомі або при диспансерному огляді великої кількості пацієнток. Якість знімків, виконаних поляроїдом, звичайно, відрізняється від стереодіапозітіва. Крім того, поляроїд значно дорожче.

Фотокольпоскопія випускається також у вигляді монофотокольпоскопа і в спрощеному варіанті без спалаху. У цих кольпоскопії можна використовувати фотоапарати зі знімним об`єктивом. Монофотокольпоскоп із дзеркальною електронної спалахом дає можливість отримувати знімки трьох варіантів в масштабі 1: 0,5 1: 1 і 1: 2.

Мал. 5.

Стандартний кольпоскоп фірми

«Лейзеганг», модель ID з обертовим штативом.

Промисловість випускає і спрощені варіанти без вбудованих фотоапаратів, наприклад стандартний кольпоскоп моделі I з 15-кратним збільшенням та моделі ID (рис. 5) з 7,5-- 15- і 30- кратним збільшенням. Галогеновий кольпоскоп (рис. 6) з 7,5-- 15- і 30-кратним збільшенням має автоматичну установку яскравості при різному збільшенні, окуляр розташований вище. До всіх стандартним кольпоскопії, що випускається в останні десятиліття, можна без особливих труднощів приєднати фотоапарат для монос`емкі. Всі моделі фірми «Лейзеганг» оснащені зеленим фільтром і знімним штативом, який легко закріплюється на гінекологічному кріслі. Всі моделі поставляються в комплекті з СО2-мікроманіпулятором, який анітрохи не обмежує можливості кольпоскопії. Всі моделі можна додатково забезпечити відеокамерою. фірма

«Лейзеганг» випускає спеціальний адаптер і невелику, дуже зручну відеокамеру, які легко закріплюються з лівого боку кольпоскопа (рис. 7). Крім того, для роботи необхідний монітор, який закріплюється на спеціальному штативі, що входить в комплект, або на стелі або стіні кабінету. Пацієнтка може спостерігати на моніторі картинку і отримувати роз`яснення лікаря (рис. 8). Це дуже благотворно діє на пацієнтку в разі як нормального стану її органів, так і відхилення від норми і необхідності відповідного лікування. фірма

«Міцубісі» випускає друковане пристрій для кольорових фотографій, яке теж можна використовувати при кольпоскопії. Фірма «Лейзеганг» почала випускати «фотоменеджер», який дозволяє вводити знімки, запам`ятовувати і обробляти відеоряд в даних комп`ютера. Цей матеріал можна використовувати в подальшому в наукових цілях і при судових розглядах.

Відео: Прилади для перевірки авто. Частина 1. Launch x431.ILDAR AVTO-PODBOR

Мал. 6.

Кольпоскоп з люмінесцентним освітленням фірми «Лейзеганг», модель IDF

Мал. 7.

Кольпоскоп з люмінесцентним освітленням фірми «Лейзеганг», модель IDF з адаптером і відеокамерою

.

Мал. 8.

Вид оглядового кабінету зі стереофотокольпоскопом моделі IIIBDF і монітором, а також відеокамерою і відеопринтер

Відео: Чим вимірювати напругу? Прилади.

.

Прилад можна використовувати і на курсах підвищення кваліфікації, якщо є можливість встановити один або кілька моніторів, мікрофони і гучномовці. Це дозволить передавати інформацію слухачам, не турбуючи пацієнтку. Можна виготовити і відеофільми.



Кольпоскоп фірми «Цейс»

Вже протягом 50 років фірма «Карл Цейс» випускає кольпоскоп. Вони відповідають сучасним вимогам з точки зору технічного оснащення і якості оптики. Різні збільшення дозволяють лікарю після загального огляду при невеликому збільшенні зупинитися на якомусь підозрілому ділянці і при більш сильному збільшенні розглянути його ретельніше. Збільшення необхідно для навчальних цілей і дослідницької роботи. Для звичайних оглядів досить 12- і 15-кратне збільшення. Розвиток техніки фотографування знімає зараз багато проблем колишніх років. Фірма «Цейс» пропонує своє новітнє відкриття - відеосистему 3D, за допомогою якої можна розглянути дані кольпоскопічного огляду на моніторі (рис. 9).

Кольпоскоп моделі 99 (рис. 10), мабуть, самий маленький і дуже зручний. Галогеновая лампа потужністю 100 Вт поєднується з приладом мережевого підключення на несучої осі. На всіх кольпоскопія фірми «Цейс» використовується зелений фільтр для поліпшення контрастності. є

3 варіанти збільшення (8-- 12-- 20-кратне). Стереоустановка 16 мм дозволяє працювати з мінімальним розширником. Кольпоскоп легко приводиться в потрібне положення.

Мал. 9.

Кольпоскоп фірми «Цейс» з відеокамерою

.

Мал. 10.

Кольпоскоп моделі 99 фірми «Цейс» за допомогою мережі штатива, прикріплення на гінекологічному кріслі

Відео: Вимірювальні прилади

.

Кольпоскоп моделі I FC (рис. 11) має 5 варіантів збільшення і забезпечений ручною установкою фокуса. Джерело світла поміщений на несучої осі. Додатково він комплектується фотоустановкой (поляроїд або узкопленочной фотоапарат). Додатково додається комп`ютерна установка спалаху з великою роздільною здатністю, що дозволяє робити знімки без відблисків завдяки збиральної лінзи і коаксиальному відображенню спалаху. Все кольпоскоп фірми «Цейс» можуть додатково комплектуватися різними відеокамерами, що дозволяють передавати дані огляду на монітор, наприклад, при заняттях по підвищенню кваліфікації або для пацієнтки. Остання серія кольпоскопів на базі кольпоскопа серії Е має 3 варіанти збільшення. Ці кольпоскоп мають хороший дизайн, легкі в обігу і надійні у використанні. Бічна ручка управління дозволяє швидко і точно визначити позицію огляду. Освітлювальний прилад має зелений фільтр. Кольпоскоп моделі 150 FC має ручну установку фокуса і 5 варіантів збільшення - від 5 до 25. Цей кольпоскоп добре адаптований для проведення зйомки (малий формат, відео) і має вуглекислий лазер. Кольпоскопи фірми «Цейс» забезпечені кращою оптикою, ергонометрічни по дизайну і прості в застосуванні. Для поліпшення контрастності мікроскопічного знімка використовується зелений фільтр.

Мал. 11.

Кольпоскоп моделі I FC фірми

«Цейс» за допомогою мережі штатива,

прикріплення на гінекологічному кріслі.

Мал. 12.

Кольпоскоп OCS-3 фірми «Олімпус»

Відео: Прилади НІЧНОГО БАЧЕННЯ | Як це зроблено

імпортні кольпоскоп

З 1978 р, з часу участі в 3-му Міжнародному конгресі з патології шийки матки та кольпоскопії в Орландо (США), мені відомий кольпоскоп знаменитої японської фірми «Олімпус», що виробляє численні оптичні прилади для хірургії, урології та гінекології (рис.

12). Тоді я довгий час працював на цьому кольпоскопія. Хороша оптика, галогенова лампа потужністю 150 Вт дозволяють робити знімки без спалаху. Відстань для стандартного об`єктива

220 мм, а для форзацная об`єктива 330 мм. Це збільшене робоча відстань дуже важливо для лікаря, наприклад, при взятті биоптата під кольпоскопическим контролем.

Можливо кілька збільшень (від 7,9 до 13,5 рази), а при форзацная об`єктиві і робочій відстані 300 мм можливе збільшення від 5,4 до 16,1 рази. Я вважаю, що цього збільшення мало,

але можна робити знімки при будь-якому збільшенні. Знімати можна моментальним фотоапаратом або поляроїдом, а також робити моно-діапозитиви. Можна підключити також відеокамеру для відеозйомки. Прилад оснащений зеленим і блакитним фільтрами. Кольпоскоп називається OCS-3. Він випускається в двох модифікаціях: для правшів і для лівшів, що мені здається зайвим. Технічна характеристика не має ніяких нововведень. Недоліком є штатив на колесах, а не закріплений, як в інших кольпоскопія. Інші японські фірми також випускають кольпоскоп, наприклад фірми «Тоїта» і «інами» в Токіо. Їх прилади мають фотоустановка, забезпечують різні збільшення, оснащені галогенними лампами. Робоча відстань становить 22 см і 30 см. Бінокулярний стереокольпоскоп випускає фірма «Грін Медиці Корп.» (Токіо). Цей кольпоскоп має 15-кратне збільшення і дуже маленьке робоче відстань (20 см). Я не маю досвіду роботи на цих кольпоскопія.

На американському ринку добре зарекомендували себе прилади фірм «Цейс» і «Лейзеганг». Крім того, застосовується модель «Фрігітронікс 280» фірми «Коннектикут Інкорпорейтед» (США) з робочим відстанню 28 см і збільшеннями в 8-32 рази при заміні окуляра. Фотоустановка комплектується за запитом. На Міжнародному конгресі вірусологів в 1997 р в Парижі я бачив ще один кольпоскоп фірми «Вельш аллін». Він встановлений на пересувному штативі і має нову лампу, так звану солярну, яка дає на 50% більше світла, ніж галогенова. Про якість оптики і знімків я не отримав тоді ніякої інформації. Про інші кольпоскопія я відомостей не маю.

Хотілося б ще розповісти про цервікографе, розробленому в 1981 р Штафлем. Цей прилад складається з 100-міліметрової лінзи, прикріпленою до 35-міліметрової камери з форзацная кільцем 50 мм. Джерело світла (електронна спалах) знаходиться між лінзою і поверхнею тканини. Через дуже сильного освітлення лампу можна включати лише на короткий час. Кільцевий спалах дає багато заважають відблисків. Діапозитив цервікографа проектується на 3-метровий екран і розглядається з відстані 1 м. На думку творця приладу, це відповідає 16- кратного збільшення. На відміну від знімків при кольпоскопії спеціальна камера фотографує шийку матки цілком. Досвідченому досліднику цей метод дає чудові знімки. Покійний О. Баадер робив таким чином чудові фотографії. Автор вважав свій винахід скринінговим приладом, призначеним для недосвідчених лікарів, але навряд чи недосвідчений лікар зробить гарні знімки.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!