Розвиток і значення кольпоскопії
(Історичний огляд)У 1925 р Ганс Гінзельман (Гамбург) створив перший кольпоскоп. Чудова ідея створення приладу, за допомогою якого можна досліджувати шийку матки, піхву і вульву при оптимальному освітленні і деяке збільшення, швидко поширилася серед лікарів. У всьому світі гінекологи стали використовувати кольпоскоп.
Обстеження за допомогою кольпоскопа допомагає практикуючому лікарю в ранньому розпізнаванні рака вагінальної частини шийки матки. Кольпоскопія незамінна при ранній діагностиці раку шийки матки та встановлення його початкових стадій. Кольпоскопія допомагає також в диференціальної діагностики доброякісних змін в області шийки матки, піхви і вульви. Самі незначні дефекти тканини, наприклад невеликі ерозії, крихітні пухлини і мікрокрововиливи в області шийки матки, піхви і вульви, можна діагностувати лише за допомогою спеціального оптичного приладу. У зв`язку з цим кольпоскопія стала незамінним методом клінічного дослідження в практиці гінекологів. Навіть скептик навряд чи не погодиться з тим, що будь-які зміни в області вульви, піхви і шийки матки можна діагностувати і диференціювати за допомогою оптичного приладу при хорошому освітленні краще, ніж неозброєним оком. Уже в 1942 р на засіданні Берлінського гінекологічного товариства В. Штёкель виступив під час обговорення доповіді Трайтен з інформацією про значення кольпоскопії в діагностиці та лікуванні раку вагінальної частини шийки матки. Він назвав тоді створення кольпоскопа великою подією і наголосив, що новому завжди важко пробитися в практику. Інертність і відсталість по відношенню до нововведень є, мабуть, справжньою причиною неприйняття нових технічних досягнень. В кінці обговорення доповіді Штёкель сказав, що ми просунулися
вперед за допомогою кольпоскопії і можемо з радістю констатувати, що цей метод відкриває нові можливості для більш ефективної терапії раку шийки матки. Сьогодні ми можемо підписатися під його пророчими словами.
У довіднику по гінекології (Ваайт, Штёкель, 1930) Гінзельман вперше підкреслив клінічне значення свого першого кольпоскопа. Він написав: «При диференціальної діагностики змін епітелію для визначення ракової пухлини виявилося необхідним більш інтенсивне освітлення і збільшення при бинокулярном розгляді». Гінзельман використовував для цього препараціонную лупу Лейца, закріпивши її на твердому штативі (рис. 2). При установці об`єктиву на відстань 14 см і при 10-кратному збільшенні виявилося можливим розглянути вагінальну частину шийки матки, не захоплюючи її гачком і навіть не торкаючись, таким чином, не завдаючи пацієнтці незручностей. Гінзельман удосконалив свій перший кольпоскоп для проведення наукових досліджень і для практичного застосування (рис. 3). З`явилася можливість розглядати вагінальну частину шийки матки при більш сильному збільшенні і інтенсивному освітленні.
Мал. 1.
Ганс Гінзельман, народився 6 серпня
1884 р помер 18 серпня 1959 г. Цей знімок зроблений в Ріо-де-Жанейро під час поїздки до Південної Америки (люб`язно наданий сином Г. Гінзельмана).
У численних публікаціях Гінзельман підкреслював, що кольпоскопія дозволяє проводити диференційну діагностику ракових пухлин і інших змін епітелію живої тканини, що без кольпоскопа неможливо. Гінзельман неодноразово бував в Південній Америці, де його прилад знайшов набагато більше визнання, ніж в Німеччині. У Бразилії, Аргентині і Колумбії були утворені суспільства з діагностики патології шийки матки та кольпоскопії. Мені довелося проводити кольпоскопію в багатьох клініках м Боготи і виступати з доповідями і проводити семінари на запрошення Колумбійського суспільства по кольпоскопії та патології шийки матки. У США розвиток кольпоскопії почалося після заснування товариства в 1963 р З тих пір
кольпоскопія отримала широкий розвиток. По всій країні проводяться численні семінари та курси підвищення кваліфікації. У спеціальному журналі публікуються статті по кольпоскопії і обговорюються питання підвищення кваліфікації гінекологів.
На сьогоднішній день застосування кольпоскопії стало повсюдним. У 1972 р в місті Мар-дель- Плата (Аргентина) було вирішено створити всесвітню організацію. Мені була надана честь головувати з німецької сторони в робочій групі «Шийка матки». У засіданні взяли участь близько 1000 фахівців. За цей час проведено 9 всесвітніх конгресів, які відбулися в Європі, Південній Америці, Північній Америці і Японії. Створено 21 національне товариство під егідою Міжнародного товариства по патології шийки матки та кольпоскопії. Після об`єднання Німеччини кольпоскопія отримала ще більший розвиток в цій країні. Вона вважається визнаним клінічним методом при ретельному гінекологічному обстеженні. Слід назвати учня Гінзельмана доктора Ганзе, завдяки якому цей метод отримав широкий розвиток в колишній НДР. Я виступав з доповіддю в 1987 р в Дрездені в Медичної академії імені Карла Густава Каруса і в гінекологічній клініці Університету міста Галле про методику кольпоскопії. Ще раніше я бував в клініках Лейпцига і Ростока. У більшості країн Східної Європи кольпоскопія стала визнаним методом дослідження в гінекології. Перший підручник з кольпоскопії на чеському і російською мовами вийшов в 1956 р (автор Лані). В якості голови товариства «Шийка матки», яке тепер називається «Патологія шийки матки і
кольпоскопія », я підтримував тісні контакти з колегами з країн Східної Європи. Кілька разів я виступав з доповідями в Угорщині, Болгарії, Польщі. У Польщі кольпоскопія активно застосовується в клінічних і поліклінічних умовах вже понад 50 років. У Кракові під головуванням Й. Мадея регулярно проводяться наради та курси підвищення кваліфікації, в яких я брав участь. У 1995 р в Кракові відбулася 5-а Міжнародна зустріч з проблем патології шийки матки та кольпоскопії. Я виступив там з актового промовою «Місце кольпоскопії в акушерстві та гінекології». Широко використовується кольпоскопія також в
Швейцарії та Австрії. Швейцарський гінеколог Веспи першим розробив стереокольпофотографію.
Відео: Що таке кольпоскопія? Для чого вона проводиться?
Мал. 2.
Препараціонная лупа Лейца з бінокулярним оглядом і джерелом світла
Відео: Олена Малишева. Симптоми і лікування ерозії шийки матки
. Відстань 14 см, ув. 3,5 7- 10,5.
Мал. 3.
Кольпоскоп для досліджень в наукових цілях зі спеціальною підсвіткою (вгорі) і бинокулярной трубкою
Відео: Вразлива дівчинка // Ділюся і базікати
. Препараціонная лупа Лейца. Ув. 10 20 30- 40.Кольпоскопія використовується і в гінекологічній практиці в Південній Африці. У 1988 і 1990 рр. я брав участь в 24-му і 25-му конгресах Південно-Африканського суспільства з акушерства та гінекології. У 1983 році разом з моїми англійськими колегами Шарпом і Зінгером я читав курс по кольпоскопії в університетській гінекологічній клініці м Йоганнесбурга. У мене є тісні контакти і з гінекологічною клінікою університету м Кейптауна. Директор цієї клініки проф. Альбрехт Шетцінг є активним прихильником методів кольпоскопії і лазерної терапії і вносить свій вклад в їх поширення в Південно-Африканській республіці.
Метод кольпоскопії народився в Німеччині, і тут завдяки активним контактам із зарубіжними країнами цей метод розвивається. Велика заслуга належить активним членам суспільства
«Патологія шийки матки і кольпоскопія» під головуванням Й. Гейнріха. У Штральзунде пройшли ювілейні заходи, присвячені 25-річчю створення товариства, на яких виступили з цікавими доповідями німецькі та закордонні учасники.
Кольпоскопія припускає певний досвід, крім того, отримання хороших фотодокументів стало можливим лише останнім часом, тому в порівнянні з цитологічним
дослідженням кольпоскопія залишалася на других ролях. Проте всім стало ясно, що використання кольпоскопії і цитологічного дослідження, особливо при взятті мазків під час кольпоскопічного дослідження, дає значно кращі результати при профілактичних оглядах жінок. Особлива заслуга в цьому належить М. Гільгарту. У 1974р. Местверд і Веспи висловили обгрунтована думка, що опанувати методом кольпоскопії важче, ніж методом цитологічного дослідження. Зараз ситуація змінилася. Кожен учасник семінару
отримує стереодіаскоп (див. рис. 14) і набір кольорових діапозитивів із зображенням основних моментів кольпоскопічного дослідження. Діапозитиви виконані дуже якісно, і їх можна порівняти з безпосереднім наглядом під час кольпоскопічного дослідження. Зараз ми можемо навчати методу кольпоскопії одночасно 40-45 учасників семінару (див. Також розділ 2.3).
Використання кольпоскопії вносить великий вклад в профілактику гінекологічної патології. У ФРН при гінекологічних клініках університетів створені так звані консультації по дисплазії, де все пацієнтки з підозрою на патологію або при позитивних результатах цитологічного дослідження обстежуються методом кольпоскопії. Навряд чи таку ситуацію можна назвати ідеальною. Ми вважаємо, що кольпоскопія повинна стати частиною будь-якого
поглибленого обстеження. Не можна не помітити і досягнутих успіхів. Недостатнє застосування кольпоскопії пояснюється дефіцитом кваліфікованих кадрів, хоча кольпоскопія поряд з цитологічним дослідженням входить в програму підготовки фахівця-гінеколога.
У 1968 р в Гамбурзі під керівництвом доктора Местверда, учня Гінзельмана і найвідомішого кольпоскопіста в Німеччині (він помер в грудні 1979 г.), і доктора Веспи був організований міжнародний симпозіум. Тут зустрілися клініцисти і вчені з різних країн світу, щоб обговорити проблеми атипових змін епітелію шийки матки. Тоді було висловлено однозначну думку, що для ранньої діагностики раку шийки матки необхідно одночасно використовувати кольпоскопію і цитологічне дослідження. Ця думка була висловлена 30 років тому, але актуально і сьогодні. У 1972 р в Вісбадені було створено товариство
"Шийка матки". На засідання товариства збиралися практикуючі лікарі, клініцисти, науковці, щоб обговорити проблеми фізіології і патології шийки матки, піхви і вульви. Суспільство постійно організовує курси підвищення кваліфікації по кольпоскопії та гінекологічної цитології. Зараз суспільство налічує понад 300 членів з 10 країн і є секцією Німецького товариства з акушерства та гінекології. В рамках діяльності товариства в основному розробляються патологія шийки матки, а також інша патологія, використання кольпоскопії. З дня заснування були проведені 13 засідань з міжнародною участю. Численні симпозіуми і публікації сприяли тому, що визначилося значення кольпоскопії для доклінічної діагностики передраку та ранній стадії раку шийки матки поряд з цитологічним мазком по Папаніколау. Зараз з`ясували, що рання діагностика раку за результатами цитологічного дослідження мазка, яка в попередні роки вважалася рівною 95
99%, завищена. В даний час цей показник вважають приблизно рівним 80% для передраку і ранній стадії раку. Одне з найбільш об`ємних досліджень на матеріалі гістологічно діагностованих 923 випадків передраку та ранніх стадій раку шийки матки (дані по 34 гінекологічним відділенням поліклінік і клінік) вказує на правильну цитологічну діагностику в 75,6% випадків, а при кольпоскопії правильний діагноз був встановлений у 86, 8% пацієнток. У 1980 р в Гамбурзі в рамках 43-го засідання Товариства з акушерства та гінекології було проведено круглий стіл, в якому взяли участь найбільш обізнані фахівці. Вони зробили такі висновки про значення кольпоскопії:
? кол`поскопію необхідно застосовувати при кожному поглибленому гінекологічному обследованіі-
? кольпоскопію необхідно проводити поряд зі взяттям мазка по Папаніколау для цитологічного дослідження. Тільки паралельне застосування двох цих методів дає оптимальний результат-
? фотознімки при кольпоскопічному дослідженні покращують діагностику. Вони необхідні для пролонгованої спостереження при відхиленнях від норми і для контролю лікування-
? біопсія з допомогою кольпоскопа є надійним діагностичним методом. Тканина беруть з ектодерми шийки матки на ділянці, що викликала підозру при кольпоскопії.
Позитивний досвід застосування кольпоскопії як клінічного методу обстеження в усьому світі показав його величезну користь в ранній діагностиці раку. У Німеччині, на батьківщині цього
методу, кольпоскопія, нарешті, теж отримала визнання. Всі початківці гінекологи зобов`язані пройти підготовку по застосуванню кольпоскопії і цитологічного дослідження. У зв`язку з цим актуалізуються питання навчання і підвищення кваліфікації. В рамках діяльності товариства
«Патологія шийки матки і кольпоскопія» проводяться численні семінари з підвищення кваліфікації гінекологів.
Понад 70 років тому Гінзельман зрозумів, що кольпоскопія необхідна не тільки для ранньої діагностики передраку та ранніх стадій раку шийки матки, але і для диференціальної діагностики численних доброякісних змін шийки матки. Така можливість робить кольпоскопію обов`язковою в поліклінічній практиці. Спеціаліст, який володіє методом кольпоскопії, ніколи не відмовиться від її застосування в повсякденній роботі. Використання кольпоскопії показало, що справжній рак зустрічається досить рідко, набагато частіше спостерігаються зміни епітелію при початково доброякісних пухлинах.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
