Прямокишково-вагінальний свищ
Хворі з прямокишково-піхвові свищами завжди скаржаться на виділення газів і (або) калових мас з піхви. Якщо свищ невеликий, виділення спостерігаються тільки іноді, коли кал м`який або рідкий. Хворі з великими норицями пригнічені постійним виділенням з піхви калових мас, поганим запахом і роздратуванням тканин промежини.
Більшість прямокишково-вагінальних свищів, розташованих в дистальних відділах прямої кишки, утворюється внаслідок пошкоджень промежини під час пологів і помилок при виконанні епізіотомії. У багатьох випадках свищі бувають результатом невдалих спроб відновлення промежини після епізіотомії III або IV ступеня, коли розходяться високо і глибоко накладені шви, а тканини нижніх ділянок промежини і сфінктера прямої кишки зростаються добре.
Серед інших хірургічних операцій, які можуть призвести до утворення свищів, слід згадати задню кольпорафія, розсічення стінок піхви з метою дренування абсцесів або гематом в області малого тазу, а також видалення гемороїдальних вузлів.
При раку прямої кишки, шийки матки і піхви в процес іноді втягується ректовагінальное перегородка, при цьому виникають умови, що сприяють утворенню прямокишково-вагінальних свищів. Крім того, причиною їх появи можуть бути наслідки променевої терапії злоякісних новоутворень статевих органів або шлунково-кишкового тракту.
Всі хворі з прямокишково-піхвові свищами мають в анамнезі одну або більше з перерахованих вище причин, за винятком дуже рідкісних випадків вроджених анатомічних дефектів ректовагінальной перегородки.
Діагностика прямокишково-вагінальних свищів
Дефект слизової оболонки піхви легко виявити після протирання тампоном його стінок, особливо якщо він заповнений каловими масами або забарвлений ними. При розташуванні свища в верхніх відділах піхви для його виявлення можна скористатися дзеркалами. При встановленні місця розташування невеликих свищів можуть виникати певні труднощі. Навіть при дуже маленьких свищах зазвичай можна виявити невелике втягнення або зміна характеру слизової оболонки піхви. Точно визначити локалізацію свищевого ходу можливо за допомогою обережного дослідження підозрілої ділянки слизової оболонки тонким дротяним зондом. Наявність сполучення між прямою кишкою і піхвою можна підтвердити, виявивши кінчик зонда в прямій кишці при ректальному дослідженні. Іноді при дуже маленькому свищевого ході його важко виявити навіть за допомогою такого зонда. У цих випадках введення метиленової сині в піхву дозволяє виявити його повідомлення з прямою кишкою за допомогою ректоскопии.
Лікування прямокишково-вагінальних свищів
Хірургічне лікування прямокишково-вагінальних свищів може бути як простим, так і дуже складним. Перш, ніж спробувати зробити пластику стінки піхви, необхідно почекати 4-6 міс з моменту її пошкодження. Підготовка кишкового трансплантата перед операцією закриття свища є справою вибору кожного хірурга, хоча деякі автори вважають це за необхідне. Невеликі свищі можна закрити одним або двома кісетнимі швами, а також за методом Латзко. Мета операції - зіставлення і відновлення всіх шарів здорових тканин, розташованих між піхвою і прямою кишкою, наскільки це технічно можливо. Запорукою її успіху є точне визначення розташування норицевого ходу. У тих випадках коли свищ великий або розташовується безпосередньо над сфінктером прямої кишки, в нашій клініці проводять епізіотомія IV ступеня, а потім (після видалення норицевого ходу) розріз пошарово вшивають. При великих свищах, а також виникли в результаті променевої терапії або після повторних пластичних операцій, може з`явитися необхідність відведення калових мас з операційного поля шляхом накладення тимчасової фістули. Крім цього, при закритті великих або радіаційно індукованих свищів може знадобитися застосування методики Martius - формування бульбокавернозного подушки. Майже всі прямокишково-піхвові свищі можна закрити за допомогою трансвагінального доступу, хоча іноді (при високому розташуванні свища) зручнішим буває абдомінальний підхід.
P.C.Шeнкeн
