Класифікації
Відео: Лекція студентам журфаку про класифікацію людей як робочому інструменті
Запропоновано кілька класифікацій гіпертонічну хворобу (ГХ).Класифікація АГ за ступенем підвищення АТ (JNC - VI, США, 1997)
В основу класифікації Об`єднаного національного комітету США (JNС - VI, США, 1997) покладено єдиний принцип - розподіл хворих за ступенем підвищення АТ (табл. 7.1).
Таблиця 7.1
Класифікація АГ за ступенем підвищення АТ (JNC - VI, США, 1997)
Категорія Критерії
САД, мм рт. ст. ДАТ, мм рт. ст.
оптимальне АТ lt; 120 lt; 80
нормальний АТ lt; 130 lt; 85
Висока нормальний АТ 130-139 85-89
Систоло-діастолічна артеріальна гіпертензія *
I ступінь (м`яка) 140-159 90-99
Підгрупа: "прикордонна" АГ 140-149 90-94
II ступінь (помірна) 160-179 100-109
III ступінь (важка) и 180 и 110
Ізольована систолічна артеріальна гіпертензія
I ступінь 140-159 lt; 90
Підгрупа: "прикордонна" АГ 140-149 lt; 90
II ступінь 160-179 lt; 90
III ступінь и 180 lt; 90
* Якщо САТ і ДАТ потрапляють в різні категорії, присвоюється вища категорія
Цими рекомендаціями передбачено виділення оптимального (менше 120/80 мм рт. Ст.), Нормального (менше 130/85 мм рт. Ст.) І високого нормального АТ (САТ - 130-139 мм рт. Ст. І / або ДАТ - 85 -89 мм рт. ст.), а також підгрупи з так званої прикордонної АГ (САТ - 140-149 мм рт. ст. і / або ДАТ - 90-94 мм рт. ст.). Залежно від ступеня підвищення АТ розрізняють: "м`яку" (I ступеня), "помірну" (II ступеня) і "важку" (III ступеня ") АГ. Виділяють також систоло-діастолічну і ізольовану систолічну АГ з відповідними розподілами на ступеня підвищення артеріального тиску.
На жаль, в класифікації JNC - VI (1997) не враховуються інші найважливіші ознаки, що характеризують тяжкість стану хворих ессенціалььной АГ, зокрема, ураження органів-мішеней, яке багато в чому визначає прогноз захворювання. Незважаючи на те що більш високий рівень АТ асоціюється з більшим ризиком ураження органів-мішеней, пряма кореляція між рівнем артеріального тиску і структурними і функціональними змінами цих органів виявляється далеко не завжди. Мало того, в останні роки велику увагу привертає саме м`яка АГ.
Проте використання класифікації JNC - VI в повсякденній лікарській практиці виявляється досить корисним, оскільки в ній наведена єдина уніфікована система кількісної оцінки рівня підвищеного артеріального тиску, на який завжди орієнтується практикуючий лікар, підбираючи хворому АГ відповідне лікування.
Класифікація гіпертонічну хворобу (гіпертонічної хвороби) (ВООЗ, 1996)
В іншій класифікації АГ, розробленої комітетом експертів ВООЗ (1996), приведено поділ на стадії гіпертонічну хворобу в залежності від ураження органів-мішеней, проте зовсім не враховується ступінь підвищення артеріального тиску (табл. 7.2). Дана класифікація дуже близька до найбільш поширеною в Росії класифікації ГБ (ВООЗ, 1962). Відмінності полягають лише у визначенні рівня мінімального підвищення артеріального тиску, який слід трактувати як ознака ГБ. У Росії з цією метою був рекомендований і довгі роки використовувався в клінічній практиці рівень АТ вище 160/95 мм рт. ст., тоді як загальноприйнятими в даний час є інші критерії визначення ГБ (АТ більше 140/90 мм рт. ст.).
Відповідно до класифікації ВООЗ (1996), поділ на стадії гіпертонічну хворобу проводиться незалежно від ступеня підвищення артеріального тиску.
Таблиця 7.2
Класифікація гіпертонічну хворобу (гіпертонічної хвороби) (ВООЗ, 1996) Стадії ГБ Критерії: АТ, мм рт. ст. Поразка органів-мішеней (серце, головний мозок, сітківка, нирки, великі артерії) I Будь-яке gt; = 140/90 ОтсутствуетII Будь-яке gt; = 140/90 Є ураження органів, без порушення їх функції:
Серце: ознаки ГЛШ
ЕКГ - "індекс Соколова-Лайона" RV5 (6) + SV1 gt; 35 мм-RaVL gt; 11 мм-RaVL + SV3 gt; 28 мм
ЕхоКГ - "індекс ММЛЖ" у чоловіків gt; 134 г / м2 і у жінок gt; 110 г / м2
Сітківка: генерализованное або фокальное звуження артеріол
Нирки: мікроальбумінурія та / або креатинін плазми в межах 106-177 мкмоль / л (при відсутності первинного ураження нирок)
Судини: атеросклеротичні бляшки в аорті, сонних, стегнових або клубових артеріяхIII Будь-яке gt; = 140/90 Є ураження органів з порушенням їх функції:
Серце: ІМ, серцева недостатність, стенокардія
ЦНС: ГПМК, транзиторне ГПМК, енцефалопатія, судинна деменція
Сітківка: крововиливи на очному дні і дегенеративні його зміни, набряк і / або атрофія зорового нерва
Нирки: клінічні ознаки хронічної ниркової недостатності, креатинін плазми gt; = 2,0 мг / дл
Судини: аневризма аорти, оклюзії артерій з клінічними проявами (кульгавість і ін.) Стратифікація ризику гіпертонічну хворобу (гіпертонічної хвороби)
Слід підкреслити, що вибір індивідуальної тактики ведення хворих ГБ (обсяг діагностичних і лікувальних заходів) вимагає врахування максимально можливого числа факторів, що впливають на прогноз захворювання. З цією метою використовують об`єктивну оцінку 4-х основних чинників:
1. Ступені підвищення артеріального тиску (оцінюється за класифікацією JNC - VI, 1997).
2. Залучення в патологічний процес органів-мішеней.
3. Наявності у хворих ГБ ряду факторів ризику, які погіршують перебіг і прогноз ГБ.
4. Наявності супутніх захворювань і ускладнень ГБ.
У табл. 7.3 наведено критерії стратифікації ризику гіпертонічну хворобу з урахуванням ураження органів-мішеней, наявності несприятливих факторів ризику, супутніх захворювання і ускладнень АГ.
Таблиця 7.3
Критерії стратифікації ризику гіпертонічну хворобу (гіпертонічної хвороби) (ВООЗ / МІГ, 1999 р)
Відео: 002. Метричні методи класифікації - К.В. Воронцов
Як показали широкомасштабні клінічні дослідження, тільки такий комплексний підхід до оцінки стану хворого дозволяє досягти максимального успіху в лікуванні хворих ГБ. У зв`язку з цим в останні роки набули широкого поширення рекомендації експертів ВООЗ / МІГ (1999) за оцінкою ступеня ризику розвитку ускладнень гіпертонічну хворобу (табл. 7.4). При цьому оцінюється сумарний 10-річний ризик найбільш характерних для ГБ ускладнень: ІХС, ІМ, інсульту, раптової серцевої смерті, аневризми аорти та ін.
Таблиця 7.4
Оцінка ступеня ризику розвитку ускладнень АГ (ВООЗ / МІГ, 1999)
Відео: 05 Класифікація податків
Примітка: ризик розвитку серцево-судинних ускладнень "низький" - менше 15% в найближчі 10 років, "середній" - 15-20%, "високий" - 20-30%, "дуже високий" - більше 30% в найближчі 10 років .ЗапомнітеСумарний 10-річний ризик ускладнень ГБ (ІХС, ІМ, інсульт, раптова серцева смерть, аневризма аорти та ін.) Оцінюється в такий спосіб:
• "низький" ризик - менше 15% в найближчі 10 років-
• "середній" ризик - 15-20% -
• "високий" ризик - 20-30% -
• "дуже високий" ризик - більше 30% в найближчі 10 лет.Стратіфікація ризику ГБ дозволяє лікарю скласти більш об`єктивне (хоча і спрощене) уявлення про довготривале прогнозі захворювання у кожного конкретного хворого з метою вибору оптимальної тактики індивідуального лікування. Більш докладно використання методики стратифікації ризику ГБ і визначення приналежності хворих до тієї чи іншої групи ризику обговорюється в розділі "Лікування".
Поділитися в соц мережах:
Схожі
