Концепція чинників ризику серцево-судинних заболеваній.целевие рівні ліпідів.

Принципово новим підходом в корекції дисліпідемій як одного з основних факторів ризику ІХС є оцінка не тільки ступеня вираженості і типу дисліпідемії, але і сумарного (загального, тотального, абсолютного, глобального) ризику ІХС. Величина сумарного ризику ІХС визначається наявністю і ступенем виражено-сті всіх наявних у конкретної людини факторів ризику, що обумовлено багато-факторної етіологією атеросклерозу.

Виходячи з цього, група експертів трьох Європейських наукових товариств розробила методику корекції факторів ризику, перш за все дислипидемий і артеріальної гіпертензії, з використанням даних по оцінці сумарного ризику розвитку гострих епізодів ІХС в найближчі 10 років (табл. 6). Сумарний ризик розраховується за прогностичним програмами. При сумарному ризику менше 20% краща немедикаментозних корекція дисліпідемій, тобто оздоровлення способу життя за трьома напрямками: гіполіпідемічна дієта, відмова від куріння, фізична активність. При сумарному ризику більше 20% поряд з методами корекції способу життя вирішується питання про медикаментозне лікування дисліпідемії.

У рекомендаціях європейських фахівців основними факторами високого ризику ІХС вважаються наявність самої ІХС, вік і стать, куріння, рівень систолічного артеріального тиску і рівень ХС сироватки крові. Нрмальним пропонується вважати рівень загального холестерину lt; 5,0 ммоль / л. Серед додаткових факторів ризику, що підвищують ризик ІХС, вказуються такі:

? наявність даних, що дозволяють припустити наявність сімейної форми дісліпдеміі-

? наявність цукрового діабету-

? позитивний сімейний анамнез по ССЗ-

? низький рівень антиатерогенного ХС ЛПВЩ: нижче 1 ммоль / л у чоловіків і нижче 1,1 ммоль / л у жінок-

? підвищений рівень ТГ більше 2,0 ммоль / л.

У 1988 р Національний інститут здоров`я США прийняв Національну освітню програму по холестерину (NCEP), ці рекомендації переглядалися в1993, 1997 і 2001 роках [33].

Основні моменти гіполіпідемічної терапії у вторинній профілактиці КБС (табл. 7) (АТР III, 2001):

? доведені переваги: зменшення загальної смертності, коронарної смертності, основних коронарних подій, потреби в інвазивних втручань на коронарних артеріях, і інсультов-

? цільової ХС ЛНП lt; 2,6 ммоль / л-

? включає в себе еквіваленти ІБС-

? має на увазі початок лікування під час госпіталізації (при ХС ЛНП? 2,6 ммоль / л).

Таблиця 6.

Показання до лікування гіперхолестеринемії з урахуванням рівня загального холестерину і сум-Марн коронарного ризику.

Таблиця 7.

Цілі гіполіпідемічної терапії (АТР III, 2001).

Метою гіполіпідемічної терапії (табл. 8) для хворих з клінічними проявами атеросклерозу (ішемічна хвороба серця або мозку, переміжна кульгавість, аневризма аорти) і цукровий діабет є зниження ХС ЛПНЩ lt; 2,6 ммоль / л. Медикаментозна гіполіпідемічна терапія у таких хворих повинна бути почата в момент постановки клінічного діагнозу, при цьому помилковою є рекомендація обмежитися спочатку тільки дієтичним лікуванням протягом декількох місяців. Додатковими цілями гіполіпідемічної терапії у осіб з високим ризиком судинних ускладнень є підтримка ТГlt; 1,7 ммоль / л (150 мг / дл) і ХС ЛПВЩ gt; 1,15 ммоль / л (40 мг / дл). Лікарська гіполіпідемічна терапія не рекомендується жінкам до періоду менопаузи і чоловікам молодше 35 років, якщо рівень ХС ЛПНГ у них не перевищує 5,7 ммоль / л [13].

Таблиця 8.

Стартові точки для початку гіполіпідемічної терапії (АТР III, 2001).

У РФ ще не досягнуто консенсусу про рівень ХС ЛПНГ, до якого слід прагнути при проведенні вторинної та первинної профілактики атеросклеротічнскіх за-болевания, тому доцільно використовувати цільові рівні, запропоновані NCEP в 3-м доповіді по лікуванню дорослих в 2001 році і Європейськими рекомендаціями 1998 р .lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!