Займання і вибухи в операційній

Відео: Галілео. Експеримент. займання фосфору

Існують три необхідні умови для займання і вибуху: наявність воспламеняющего агента (паливо), що підтримує горіння газу і джерела запалення. У США вже давно не застосовують вогненебезпечні інгаляційні анестетики (діетил-ловий ефір, дивініловий ефір, Етілхлорід, етилен і циклопропан). Проте ризик займання і вибухів зберігається. Так, вельми огнеопасен кишковий газ, до складу якого входять метан, водень і сірководень. З обладнання операційної джерелом загоряння можуть бути ендотрахеальні трубки, кисневі катетери, операційна білизна, бензоїнова аерозоль, спирт-містять антисептичні розчини і навіть мазі на вазеліновій основі. Якщо ці предмети загорілися, їх необхідно негайно видалити від хворого і загасити. Оскільки операційна білизна виготовлено з влагоотталківающіх матеріалів, його при запаленні загасити особливо важко.

Як кисень, так і закис азоту здатні активно підтримувати гореніе- якщо запалюється речовина може спалахнути в повітрі, то його горіння буде підтримуватися і закисно-кисневої сумішшю. Особливо небезпечно скупчення цих речовин під операційним білизною при операціях на голові і шиї. При використанні пульсоксиметра немає ніякої необхідності у всіх випадках інсуффліро-вать кисень під операційне білизна.

Відео: Справжня причина займань Galaxy Note 7!

Мал. 2-10. Схема електроопіку. Якщо звичайний шлях проходження струму порушений, то електричний контур замикається будь-яким іншим чином. Так як хірургічні діатермокоагулятор генерують струм високої частоти, то використання звичайних ємнісних провідників загрожує небезпекою пробою. Проходячи через тіло хворого і маючи невелику область контакту з провідником, струм може викликати опік. Місце виходу струму поза поворотного електрода зазвичай має невелику поверхню контакту шкіри з провідником, що і викликає опік. У цій ситуації операційне білизна не захищає від опіків. Ризик опіків ділянок тіла, розташованих поза контактом з поворотним електродом, набагато нижче при використанні ізольованих апаратів діатермокоагуляції, ніж мають заземлення. Апарати, які потребують заземлення, з`єднують провідником з землею, на відміну від ізольованих апаратів діатермокоагуляції. (З: Вruner J., Leonard P. F. Electricity, Safety, and the Patient. Mosby Year Book, 1989. Відтворено зі змінами, з дозволу.)

Раніше найнебезпечнішою причиною займання було статичну електрику. У багатьох лікарнях існували інструкції, дотримання яких дозволяло знизити ризик займання і вибуху в операційній: заборона на матеріали, що сприяють виникненню статичної електрики (наприклад, одяг з нейлону або вовни) - використання дихальних контурів і підлог з струмопровідних матеріалів-підтримку в операційних відносної вологості на рівні не менше 50%. Зараз більшістю цих застарілих вимог нехтують. Крім того, підлоги з струмопровідних матеріалів підвищують ризик електротравми. В даний час джерелом займання найчастіше є електричне обладнання, таке як електрохірургічні прилади або лазери. Поблизу від роздутого кишечника небезпечно використовувати електрохірургічний прилад, поруч з ендотрахеальної трубкою - лазер. Ендотрахеальну трубку можна частково захистити від лазера, обернувши фольгою або заповнивши манжетку фізіологічним розчином. Застосовуються і лазероустойчівие трубки спеціального призначення (див. Гл. 39). Наслідки загорянь в операційній, як правило, трагічні.

Випадок з практики: перевірка системи медичного газопостачання в новій операційній

У лікарні прийнято в експлуатацію нове акушерське відділення з двома операційними. Ви плануєте проведення перших анестезіологічних посібників.

Хто несе відповідальність за тестування і сертифікацію системи газорозподілу?

У США не існує державної або акредитованої служби інспекції систем медичного газопостачання, що перевіряє відповідність технічного медичного забезпечення стандарту 99-93 для закладів охорони здоров`я, розробленим Державною протипожежної асоціацією (National Fire Protection Association, NFPA). У Канаді існують незалежні інспекційні фірми, акредитовані відповідно до вимог Канадської асоціації стандартів (the Canadian Standards Association). В ідеалі перед початком експлуатації незалежна служба інспекції повинна сертифікувати всі аспекти зберігання медичних газів, систему централізованої розводки і її вихідні отвори в операційній відповідно до стандартів NFPA. Лікарні повинні мати у своєму розпорядженні чітко визначеними письмово зафіксованими протоколами для управління системою газопостачання, її перевірки і контролю, а також для повноцінного навчання персоналу. Хоча анестезіолог і не несе відповідальності за інженерно-технічні рішення, саме він забезпечує безпеку хворого під час операції. Анестезіолог відповідає за частину системи газорозподілу, що розташовується між вихідними отворами розводки в операційній і хворим.

Які елементи системи газопостачання вимагають тестування?

Для виявлення витоків і перевірки запобіжних клапанів проводять 24-годинний тестування під постійним тиском. Стики і з`єднання системи розводки перевіряють, подаючи підвищений тиск окремо в кожну магістраль і реєструючи тиск на виході: воно повинно бути високим лише в тестованої магістралі. Чистоту перевіряють при аналізі зразків, зібраних на виході з кожної магістралі. Надмірне забруднення летючими газами або вологою усувають продуванням системи потоком азоту з високою швидкістю. Анестезіолог повинен двічі перевірити кожне вихідний отвір розводки в операційній і переконатися в правильності колірної кодування шлангів і відповідно швидко з`єднуються роз`ємів. Газ, що міститься в кожній магістралі, досліджують за допомогою кисневого аналізатора, газового хроматографа або мас-спектрометра. Роботу вакуумної магістралі перевіряють за допомогою манометра, здатного вимірювати негативний тиск. Найбільш поширені проблеми пов`язані з наявністю залишкових частинок оксиду міді на внутрішній поверхні трубок, дефектних з`єднань, механічних пошкоджень і недотриманням діаметра трубок.

Чи може вводиться в експлуатацію відділення як-небудь вплинути на вже працюють операційні?

Всякий раз, коли будівництво, реконструкція або розширення стосуються в числі іншого існуючої системи медичного газопостачання, необхідна особливо жорстка перевірка її роботи у всіх відділеннях стаціонару.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!