Неповна блокада правої ніжки пучка
Відео: 01860 Повна і часткова блокада лівого шлуночка серця, нарости на ногах
Етіологія. Картина неповної блокади правої ніжки пучка Гіса (НБПН) може спостерігатися як один з варіантів нормального проведення, особливо у молодих дорослих. Якщо ж ширина комплексу QRS становить 0,10 с або більше, то НБПНП швидше за все являє дійсну аномалію проведення. Такі аномалії можуть виникати при дефектах міжпередсердної перегородки (ДПП) типу ostium secondum або при аномальному дренажі легеневих вен. Дана картина може відображати пізню деполяризацию наджелудочкового гребінця в цих умовах або будь-які інші стани, що викликають правостороннім гіпертензію або ГПЖ, наприклад легеневу гіпертензію або стеноз легеневої артерії. Якщо НБПН виникає при ДПП типу ostium primum і особливо при дефектах ендокардіального виросту, що включають ДЖП, її пов`язують з БПВЛН [141]. Неповна блокада правої ніжки пучка може також спостерігатися як вроджена аномалія, не пов`язана з іншими дефектами [142]. Визначення інтервалів між Н-потенціалом і потенціалами, зареєстрованими в області верхівки правого шлуночка при ДПП, показує, що картина, яка супроводжує НБПН, не пов`язана із затримкою проведення при БПНП [143] - у тварин картина НБПН може бути обумовлена варіаціями товщини вільної стінки правого шлуночка [144] або є результатом розтину внутрішньошлуночкових структур ПНП (помилкових сухожиль) [145].Клінічні ознаки. Якщо НБПН пов`язана з ДПП, розщеплення тонів серця зазвичай буває великим і постійним. Отримання таких даних обумовлено швидше значним кровотоком в області шунта, ніж електричною активністю. Прогноз у хворих з НБПН пов`язаний з природою аномалії або хірургічної корекцією патології проведення (якщо вона є).
Електрокардіографічні прояви. У хворих з НБПН зазвичай спостерігається термінальний зубець S в деяких або у всіх лівосторонніх відведеннях (I, aVL, V5 і V6), а також зубець R `в правих грудних відведеннях V1 і (іноді) V2 (див. Табл. 5.1 і 5.2) . ЕКГ-прояви гіпертрофії правого шлуночка відрізняються наявністю відхилення осі серця вправо, появою у відведенні V1 швидше комплексів QR, QRS або RS, ніж RSR `, і вузьким комплексом QRS. Тривалість комплексу QRS у хворих з НБПН іноді знаходиться в нормальному діапазоні, але найчастіше вона становить 0,10-0,11 с. Зубець Т зазвичай позитивний і, отже, спрямований протилежно аномальному зубця S в лівосторонніх отведеніях- іноді він вдруге инвертирован і протилежний зубця R `в правих грудних відведеннях. Зміни зубця T в лівосторонніх відведеннях часто маскують невеликі і кілька інвертовані з інших причин T-зубці в правобічних відведеннях, в результаті чого може виникнути хибне припущення про гострий або ішемічному процесі в міокарді.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
