Профілактика інфекційного ендокардиту

Відео: Ендокардит. Чому так важливо лікувати зуби вчасно

Вторинна профілактика ІЕ проводиться пацієнтам з високим ризиком розвитку захворювання перед медичними маніпуляціями і операціями, що викликають минущу бактериемию (видалення зубів і гранульом, катетеризація сечовивідних шляхів, тонзилектомії, аборт, хірургічне лікування фурункулів, карбункулов- тривала катетеризація вен, хронічний гемодіаліз, хірургічні втручання на шлунку і кишечнику, органах мочеотделітельной системи та ін.). Частота виникнення транзиторної бактеріємії представлена в табл. 11.

Таблиця 11. Частота бактеріємії після діагностичних і лікувальних процедур

Відео: Горбіч Ю Л Лікування і профілактика ІЕ

У 1997 році Американська асоціація кардіологів опублікувала вказівки по профілактиці ІЕ. Для проведення антибіотикопрофілактики були визначені групи пацієнтів з підвищеним ризиком розвитку ІЕ. До групи з високим ризиком віднесені пацієнти з протезами клапанів серця (виключаючи біопротези, гомографти), перенесеним раніше ІЕ, складними синіми вродженими вадами серця (транспозиція великих артерій, тетрада Фалло та ін.). Середній ризик розвитку ІЕ мають пацієнти з іншими вродженими і набутими вадами серця, гіпертрофічною кардіоміопатією, пролапсом МК, регургитацией і (або) потовщенням стулок.

Рекомендовано скоротити кількість процедур у пацієнтів з високим і середнім ризиком розвитку ІЕ: екстракцію зубів, втручання на періодонта, тонзилектомії або аденоідектомія, хірургічні операції на дихальних шляхах з ушкодженням слизової оболонки, бронхоскопію жорстким бронхоскопом, бужування звужень стравоходу, ендоскопічну ретроградну холангіографія з біліарної обструкцією, операції на жовчовивідних шляхах, аденомектомію, цистоскопію, бужування уретри і ін.

Запропоновано схеми АБПФ для пацієнтів з високим і середнім ризиком розвитку ІЕ при проведенні маніпуляцій в порожнині рота, дихальних шляхах і стравоході. Основна схема АБПФ: амоксицилін дорослим - 2 г, дітям - 50 мг / кг всередину за 1 ч до початку процедури. У разі неможливості ковтання: дорослим - 2 г ампіциліну, дітям - 50 мг / кг внутрішньовенно або внутрішньом`язово за 30 хв до початку процедури. При непереносимості пеніциліну: дорослим - 600 мг кліндаміцину, дітям - 20 мг / кг всередину за 1 годину до початку процедури або цефалексин дорослим - 2 г, дітям - 50 мг / кг або азитроміцин, кларитроміцин дорослим - 500 мг, дітям - 15 мг / кг. При неможливості ковтання: кліндаміцин дорослим - 600 мг-дітям - 20 мг / кг внутрішньовенно за 30 хв до початку процедури або цефазолін дорослим - 1 г, дітям - 25 мг / кг внутрішньом`язово або внутрішньовенно за 30 хв до початку процедури.

Схеми АБПФ при операціях, медичних маніпуляціях на шлунку, кишечнику і сечовому міхурі при високому ризику розвитку ІЕ: дорослим - ампіцилін 2 г внутрішньом`язово або внутрішньовенно, гентаміцин - 1,5 мг / кг (не більше 120 мг / добу) за 30 хв до початку вмешательства- через 6 ч ампіцилін 1 г внутрішньом`язово або внутрішньовенно, або амоксицилін 1 г всередину. Дітям - ампіцилін 50 мг / кг (не більше 2 г) внутрішньом`язово або внутрішньовенно і гентаміцин 1,5 мг / кг за 30 хв до початку процедури-6 годин по тому ампіцилін 25 мг / кг внутрішньом`язово або внутрішньовенно, або амоксицилін 25 мг / кг всередину . У разі алергії до пеніциліну показано застосування: дорослим - ванкоміцину 1 г внутрішньовенно і гентаміцину 1,5 мг / кг внутрішньом`язово або внутрішньовенно (завершити інфузію, ін`єкцію за 30 хв до початку втручання), дітям - ванкомицина 20 мг / кг внутрішньовенно з гентаміцином 1, 5 мг / кг внутрішньом`язово або внутрішньовенно (за 30 хв до початку процедури).

Антибактеріальна терапія є основою лікування і профілактики інфекційного ендокардиту. Позитивних результатів в лікуванні захворювання можна досягти своєчасним проведенням раціональної АБТ, вибірковим застосуванням гормональної терапії, проведенням екстракорпоральної гемокоррекціі та ін. Хірургічне лікування ефективне в разі прогресування сепсису і декомпенсації серцевої недостатності, при розвитку важких ускладнень і неефективності терапії. Запропоновані принципи та схеми терапії захворювання відображають сучасні розробки, однак не можуть замінити індивідуального підходу в лікуванні конкретного пацієнта.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!