Контрацепція після пологів

Відео: Контрацепція після пологів

Найважливішим фактором збереження репродуктивного здоров`я жінок є вирішення проблеми небажаної вагітності в перші місяці після народження дитини. Індукований аборт в цей період є важким психологічним і гормональним стресом, що призводить до функціональних і органічних порушень в репродуктивній системі (Кулаков В.І., 1987 Прилепська В.М., 1994). Пролонгування вагітності, що настала в найближчі місяці після пологів, призводить до ускладнення її перебігу і підвищенню частоти патологічних пологів (Баклаенко Н.Г., Ваганов М.М., 1995).

Відповідно до проведених останнім часом досліджень до 10,3% жінок протягом першого року після пологів звертаються до медичних установ для переривання дбайливості (Вихляева Е.М., Миколаєва Є.І., 1998). У зв`язку з цим доцільно розглядати післяпологовий період як критичний, а застосування контрацепції - як найважливіший засіб збереження репродуктивного здоров`я у жінок після пологів.

В НЦ АГіП РАМН вироблено вивчення репродуктивного поведінки жінок після пологів і розроблені принципи контрацепції у даного кон-тінгента жінок (Яглов В.В., 2000).

Для вивчення ефективності та прийнятності контрацепції були ви-Брани три основні методи, що відповідають вимогам ВООЗ: внутріми-точна контрацепція, гестагенная контрацепція (міні-пили) і бар`єрні методи (сперміциди).

Контрацепція була призначена 122 жінкам в інтервалі 6-20 тижнів. після пологів. Залежно від методу запобігання від небажаної вагітності були сформовані три групи: перша - 37 жінок, яким було введено внутриматочное засіб СіТ380А- друга - 29 жінок, які отримували оральний гестагенний контрацептив мікролют- третя - 56 пацієнток, які використовували вагінальні сперміцидниє таблетки, фарматекс.

При анкетуванні були отримані наступні дані: типовим ре-спондентом була заміжня молода жінка до 35 років, що має освіту вище середнього і проживає в Московському регіоні. Більшість опитаних породіль (71,6%) були первородящими. Звернуло на себе увагу те, що 79,4% опитаних жінок мали в анамнезі аборти, 47,3% пацієнток - багаторазові. При цьому 13,9% вагітностей були перервані шляхом штучного аборту в період від 6 міс. до 2 років після попередніх пологів. Останні пологи у 34,1% пацієнток протікали без ускладнень, 12,3% жінок були розроджені оперативно (кесарів розтин, акушерські щипці).

При вивченні контрацептивного анамнезу з`ясувалося, що до пологів постійно застосовували контрацепцію 79,3% жінок, проте тільки частина з них використовували високоефективні методи (внутрішньоматкові спіралі - 15,9% і гормональні оральні контрацептиви - 10,2% жінок). Більшість жінок (73,9%) в минулому використовували малоефективні методи - перервані статеві зносини, спринцювання, календарний метод, вагінальні сперміцидниє таблетки, чоловічий презерватив. Таким чином, можна вважати, що значне число абортів в анамнезі у жінок після пологів пов`язано з використанням традиційних малоефективних засобів. Згідно з отриманими результатами, переважна більшість породіль (90,7%) не планували вагітність в найближчі 2 роки після пологів. 80,8% жінок воліли б використовувати будь-які методи запобігання від небажаної вагітності, при цьому найважливішою умовою застосування контрацептивів була відсутність їх негативного впливу на лактацію, розвиток дитини і сформований образ життя після пологів.



Про метод лактаційної аменореї знало 49,2% породіль, а інформацією про інших традиційних методах контрацепції (календарний метод, вимір цервікальногослизу і.т.д.) володіли 89,4% жінок. Однак для 91,9% жінок метод лактаційної аменореї виявився неприйнятним, оскільки для збереження високого контрацептивного ефекту потрібно виключно грудне вигодовування з короткими інтервалами між годуваннями, в тому числі і в нічний час. Інші традиційні методи концепції (календарний метод, вимір властивостей цервікальногослизу і ін.) Також виявилися неприйнятними для 95,7% жінок на увазі особливостей їх поведінки в післяпологовому періоді (безсонні ночі, пов`язані з доглядом за дитиною, недолік часу і т.д. ), що робило неможливим їх здійснення (Яглов В.В., 1999).

Хірургічна стерилізація в силу незворотності була також неприйнятна для більшості (97,4%) респонденток, так як більше половини опитаних жінок планували в майбутньому народження як мінімум ще одну дитину. Через можливий вплив на лактацію у годуючих грудьми жінок метод комбінованої оральної контрацепції повністю виключався з арсеналу гормональних засобів. У той же час 28,4% породіль перевагу бар`єрні методи (сперміциди, презерватив і т.д.) через їхню доступність і сформованих взаємин з партнерами. 27,2% жінок після пологів хотіли використовувати внутрішньоматкові засоби як метод надійної щодо безпечної і тривалої контрацепції. 10,2% жінок зупинили свій вибір на гестагенних методи контрацепції найбільш для них прийнятних.

Аналіз результатів спостереження за пацієнтками, які застосовували ВМС (перша група) і гестагенсодержащие препарат мікролют (друга група), дозволив виявити високу контрацептивну ефективність цих методів. Випадків настання вагітності не було, контрацептивний ефект склав 100%. При застосуванні Фарматекс (третя група) вагітність настала у 6 (10,7%), переважно не годують жінок-контрацептивний ефект склав 89,3%. Таким браза, можна вважати, що контрацептивний ефект Фарматекс у жінок після пологів підвищується на тлі лактаційної ановуляции, що визначає переважне використання спермицида як монометод у годуючих грудьми матерів. У годують жінок з метою підвищення ефективності Фарматекс, як, мабуть, і інших сперміцидів, необхідно поєднання препарату з іншими методами контрацепції (кондом, природні методи і т.д.).

Найбільш частими побічними реакціями та ускладненнями при застосуванні внутрішньоматкової контрацепції з`явилися больовий синдром (10,8%) іекспульсіі (10,8%). При цьому виявилося, що ймовірність розвитку ускладнень і побічних реакцій під час внутрішньоматкової контрацепції нижче у годуючих грудьми жінок в порівнянні з негодуючим (рlt; 0,05), в першу чергу це стосувалося зменшення числа експульсій. Мабуть, зниження побічних реакцій у жінок, що годують могло бути обумовлено утеротоніческім дією лактації, що сприяє більш швидкому відновленню архітектоніки матки (Hatcher R.A. et al., 1994).

Болі внизу живота, що виникли у 4 пацієнток після введення ВМС, ні в жодному з випадків не зажадали призначення медикаментозних засобів з урахуванням їх нетривалість. Очевидно, вони були пов`язані зі збільшенням скорочувальної здатності матки у відповідь на введення чужорідного тіла і гіперпростагландінемію.

Ациклічні "мажуть" характеру виділення протягом перших 3 місяців після введення ВМС спостерігалися у 8,1% жінок.

При використанні препарату мікролют найчастіші побічні реакції були ациклічні кров`янисті виділення зі статевих шляхів, які також частіше ветречалісь у годують грудьми жінок. Мабуть, це пов`язано з тим, що під впливом гестагенів відбувається гальмування проліферативної активності ендометрія, що приводить до вогнищевих атрофічних змін епітелію залоз і строми. У зв`язку з цим застосування міні-пілей мікролют у годують грудьми жінок мало прийнятно. Зниження числа побічних реакцій у годуючих грудьми жінок, мабуть, обумовлено утеротоніческім дією лактації на тлі секреторних змін ендометрію, викликаних гестагеном.

При аналізі впливу гормональної контрацепції на показники артеріального тиску виявлено, що використання мікролют не викликає статистично достовірних змін середніх показників систолічного і діастолічного артеріального тиску протягом року контрацепції.

При застосуванні спермицида фарматекс, побічні реакції носили ло-кальний характер у вигляді печіння в піхву і підвищення вагінальної секреції (30,3%).

Доцільність використання бар`єрних методів контрацепції очевидна. Їх застосування можливе при рідкісних статевих контактах, на тлі лактації або протягом обмеженого проміжку часу з подальшим використанням сучасних методів контрацепції (гормональні контрацептиви, ВМС).

Таким чином, виявлено позитивний вплив лактації на підвищення ефективності та прийнятності контрацепції: годування грудьми сприяє значному підвищенню ефективності сперміцидів і зниження побічних реакцій при використанні ВМС і гормональних контрацептивів. Внутрішньоматкові засоби і мініпілі, при інших аналогічних умовах, більш прийнятні у годуючих грудьми жінок завдяки зменшенню ускладнень і побічних реакцій при їх застосуванні: експульсій і больового синдрому при використанні ВМС, ациклічних кров`яних виділень із статевих шляхів - при застосуванні мікролют.

Для підвищення прийнятності та розширення використання контрацепції у жінок після пологів необхідно, з одного боку, включення в програми школи матерів питань контрацепції та здійснення заходів, спрямованих на збереження і підтримання грудного вскармліванія- з іншого боку, доцільно подальше підвищення кваліфікації в області контрацепції лікарів і середнього медперсоналу жіночих консультацій і, в першу чергу, родопомічних закладів.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!