Робоча класифікація іхс
Відео: ІХС (КБС). Відео презентація.
Раптова серцева смерть (первинна зупинка серця).2. Стенокардія.
2.1. Стабільна стенокардія напруги (із зазначенням функціонального класу від I до IV).
2.2. Нестабільна стенокардія:
2.2.1. Вперше виникла стенокардія (ВПС). *
2.2.2. Прогресуюча стенокардія (ПС).
2.2.3. Рання постінфарктна або післяопераційна стенокардія.
2.3. Спонтанна (вазоспастична, варіантна, Принцметала) стенокардія. **
3. Безбольовая ішемія міокарда. **
4. Мікроваскулярна стенокардія ( "синдром Х").
5. Інфаркт міокарда.
5.1. Інфаркт міокарда з зубцем Q (великовогнищевий, трансмуральний).
5.2. Інфаркт міокарда без зубця Q (дрібновогнищевий).
6. Постінфарктнийкардіосклероз.
7. Серцева недостатність (із зазначенням форми і стадії).
8. Порушення серцевого ритму і провідності (із зазначенням форми).
Примітка:
* Іноді вперше виникла стенокардія з самого початку має стабільне теченіе-
** деякі випадки безбольової ішемії міокарда, а також важкі напади спонтанної стенокардії можуть бути віднесені до нестабільної стенокардії.
У даній робочій класифікації насамперед передбачено виділення основних варіантів нестабільної стенокардії, яка займає як би проміжне положення між стабільною стенокардією напруги і ІМ, відрізняючись високим ризиком виникнення ІМ і летальністю (10-20% на рік у порівнянні з 3-4% в рік при стабільної стенокардії напруги). Багато випадків нестабільної стенокардії, що супроводжуються відносно нетривалої (протягом декількох днів) негативною динамікою ЕКГ (депресією сегмента RS-Т, інверсією Т, минущими порушеннями ритму і провідності) цілком відповідають поширеній в минулому у вітчизняній літературі терміну "гостра вогнищева дистрофія міокарда".
Важливим у практичному відношенні є виділення в наведеній робочої класифікації в особливу рубрику випадків безбольової ішемії міокарда (БІМ), яка діагностується за допомогою сучасних інструментальних методів функціонального дослідження серця (навантажувальні тести, добове моніторування ЕКГ по Холтеру, радіонуклідна сцинтиграфія міокарда з 201Т1 і ін.) , але не супроводжується характерними для ІХС нападами стенокардії напруги або спокою. Очевидно, що поняття БІМ включає і ті випадки документованої (підтвердженої) ІХС, які проявляються лише неспецифічними "застиглими" змінами на ЕКГ (депресія сегмента RS-Т і / або інверсія зубця Т) і які раніше нерідко трактувалися як прояви атеросклеротичного дифузного кардіосклерозу.
Очевидною, на наш погляд, є також необхідність включення в класифікацію ІХС "мікроваскулярного стенокардії" ( "синдрому Х"), оскільки ясно, що в зв`язку з усе більш широким впровадженням в клінічну практику методики коронароангиографии (КАГ) випадки з відсутністю гемодинамічно значущих звужень великих проксимальних КА у осіб з ІХС будуть зустрічатися все частіше.
Таким чином, наведена робоча класифікація ІХС, не претендуючи на завершеність і не будучи всеосяжної, має виразну практичну спрямованість, наголошуючи на необхідності виділення серед пацієнтів з ІХС групи хворих зі стабільним і нестабільним перебігом захворювання, в основі яких лежать різні патогенетичні механізми формування відповідно хронічної і гострої коронарної недостатності.
У зв`язку з цим слід згадати ще про один понятті - "гострий коронарний синдром", який набув широкого поширення як за кордоном, так і в нашій країні в останні 10-15 років. В даний час цим терміном об`єднують такі форми ІХС, як нестабільну стенокардію, ІМ без зубця Q і ІМ з зубцем Q. На думку деяких авторів, в цю ж групу можна віднести і раптову серцеву смерть, якщо вона обумовлена наявністю ІХС. Підставою для такого об`єднання різних клінічних форм ІХС з`явилися сучасні клінічні та експериментальні дослідження, в яких переконливо продемонстрована спільна морфологічна основа цих гостро розвиваються варіантів ІХС, а саме: розрив або порушення цілісності атеросклеротичної бляшки з подальшим формуванням тромбу в області ушкодженого ендотелію КА. Наслідки такої тромботической оклюзії і, відповідно, клінічний варіант ІХС, залежать від ступеня і тривалості припинення коронарного кровотоку, а також від вираженості колатерального кровообігу (Горбачова Є.В. зі співавт., 1999). При різних варіантах нестабільної стенокардії, як правило, формується тромбоцитарний ( "білий") тромб, який в більшості випадків підлягає спонтанному тромболізису.
При більш тривалій коронарної оклюзії (до 1 год) і наявності колатералей розвивається ІМ без зубця Q (дрібновогнищевий). При швидкої повної і тривалої оклюзії (більше 1 год) формується добре фіксований міцний коронарний тромб, повністю припиняється коронарний кровотік і розвивається великовогнищевий (трансмуральний) ІМ з зубцем Q.
Широке використання терміну "гострий коронарний синдром" в сучасній кардіологічній практиці лише підкреслює необхідність приділяти особливу увагу будь-яким клінічними проявами нестабільного стану коронарного кровотоку, який може завершитися або більш-менш повним відновленням колишнього рівня коронарного кровообігу, або закінчитися розвитком ІМ або виникненням раптової серцевої смерті.
При стабільній стенокардії напруги, в основі якої лежить повільно прогресуюче стенозирование проксимальної КА, неадекватне розширення вінцевих судин у відповідь на збільшення потреби міокарда в кисні і спазм коронарних артерій, ризик виникнення ІМ і раптової смерті істотно нижчий, ніж при нестабільній стенокардіі.Запомніте
Основними клінічними формами ІХС є:
• раптова серцева смерть-
• стенокардія-
• безбольова ішемія міокарда-
• інфаркт міокарда-
• постінфарктний кардіосклероз.Среді хворих на стенокардію слід виділяти насамперед пацієнтів зі стабільною стенокардією напруги і хворих з нестабільною стенокардією, які істотно розрізняються як за механізмами розвитку коронарної недостатності, так і за ступенем ризику виникнення гострого ІМ або раптової смерті.
Поняття "гострий коронарний синдром", хоча і не включено в сучасну робочу класифікацію, має важливе практичне значення, оскільки об`єднує ряд варіантів ІХС (нестабільну стенокардію, дрібновогнищевий і великовогнищевий ІМ), в більшості випадків мають загальну морфологічну основу - розрив атеросклеротичної бляшки і формування тромбу в КА, що підкреслює можливість трансформації однієї клінічної форми захворювання (наприклад, нестабільної стенокардії) в іншу (ІМ або раптову смерть).
Сучасні методи інструментальної діагностики дозволяють виділити серед хворих на ІХС групу осіб з так званої спонтанної (вазоспастической, варіантної) стенокардією, безболевой ішемією міокарда і мікроваскулярного стенокардією, які виділені в робочій класифікації в окремі рубрики.
Зрозуміло, що будь-який хворий ІХС може відповідати різним рубриках клінічної класифікації. Наприклад, хворий зі стабільною стенокардією напруги може мати клінічні та інструментальні ознаки постінфарктного кардіосклерозу, серцевої недостатності, аритмій і т.п.
У цьому розділі розглядається клінічна картина, методи діагностики і принципи лікування: 1) стабільної стенокардії напруги-2) безбольової ішемії міокарда- 3) вазоспастической стенокардії Принцметала і 4) мікроваскулярного стенокардії, характерні, в основному, для стабільного перебігу ІХС. Слід, щоправда, зауважити, що в ряді випадків три останніх форми ІХС можуть набувати характеру нестабільного перебігу захворювання.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
