Що таке спонтанна стенокардія
Спонтанна (особлива, варіантна, Принцметала, вазоспастична) стенокардія виникає в основному внаслідок спазму коронарних артерій, які або зовсім не уражені атеросклерозом або частіше атеросклеротичні бляшки несуттєво (на 10-15%) звужують просвіт артерії.
Велике значення у виникненні спазму коронарних артерій надається порушення взаємодії між ендотеліальними розслаблюючим і скорочують факторами, що продукуються ендотелієм судин.
Ангінозних напади при спонтанної стенокардії з`являються раптово, не пов`язані з фізичним навантаженням. У міжнападу зберігається висока толерантність до фізичних навантажень. Так як при цьому спазм виникає в великих коронарних артеріях, при спонтанної стенокардії зона ішемії охоплює всю товщу міокарда - тотальна ішемія (на відміну від субепікардіальному при стенокардії напруги). Тому стенокардичні болі значно сильніші, можуть тривати до 10-15 і більше хвилин. Нерідко болі протікають циклічно, в одні і ті ж години доби, частіше вночі.
Все сказане істотно ускладнює прогноз. На висоті нападу можуть виникати важкі порушення ритму, в тому числі фатальні, розвиватися інфаркт міокарда і т. Д. На висоті ангінозного нападу електрокардіографічні зміни можуть нагадувати початок інфаркту міокарда: зміщення вгору сегмента ST, що зливається з зубцем Т.
Іноді больовий синдром у хворих спонтанної стенокардією менш виражений, за тривалістю не перевищує такого при стенокардії напруги, а сегмент ST при знятті електрокардіограми на висоті нападу зміщується вниз від ізоелектричної лінії. У цих випадках виникає субендокардіальних (не тотальною) ішемія, зумовлена спазмом не крупніше, а більш дрібних, субендокардіальних артерій. Прогноз такий атипової спонтанної стенокардії більш сприятливий. Лікування проводиться за тими ж принципами, що і при типовою спонтанної стенокардії.
B.B.Гopбaчeв
