Травматичний шок, його причини, стадії, ступеня і перша допомога
Відео: !!! Травми Костею !!! | !!! Travmy Kostej !!!
Шок - критичний стан організму, викликане фактором, що ушкоджує надзвичайної сили і що виявляється вираженими порушеннями функцій всіх органів і систем, в основі яких лежить недостатність кровопостачання тканин і розлад діяльності центральної нервової системи.Причиною шоку може бути важка травма (травматичний шок), втрата великих об`ємів рідини, плазми, крові (гіповолемічний шок), швидко розвивається серцева слабкість, наприклад, при інфаркті міокарда (кардіогенний шок), алергічні реакції при укусах отруйних змій і комах, вживання деяких ліків (анафілактичний шок), переливання несумісної крові (гемотрансфузійних шок), важкі гнійно-запальні захворювання (септичний шок).
Травматичний шок також супроводжує важких пошкоджень, таким як переломи кісток тазу, важкі вогнепальні поранення, черепно-мозкова травма, травма живота з пошкодженням внутрішніх органів та ін. Основні фактори, що викликають шок, - сильне болюче подразнення і втрата великих обсягів крові.
У відповідь на потужну больову імпульсацію відбувається звуження (спазм) периферичних кровоносних судин (шкіри, м`язів), а також збіднення кровотоку в печінці, нирках, легенях, кишечнику - настає централізація кровообігу, спрямована на забезпечення достатнього кровопостачання головного мозку і серця. З плином часу в результаті патологічних змін на периферії настає децентралізації кровообігу. Значна частина крові виявляється виключеною з кровообігу, будучи депонованої в дрібних, які втратили тонус, розширених дрібних судинах - венулах і артеріолах. Продуктивність серця знижується, падає артеріальний тиск. Погіршується кровопостачання тканин. Особливо швидко цей процес розвивається на тлі триваючого кровотечі. Недостатнє кровопостачання і, як наслідок, кисневе голодування внутрішніх органів призводить до порушення їх функцій, тяжких розладів обміну речовин. Порушення діяльності центральної нервової системи веде до зриву компенсаторних реакцій організму, що і визначає результат шоку.
Фази травматичного шоку, ступеня тяжкості. Травматичний шок протікає в дві фази - збудження (еректильна) і гальмування (торпидная).
Еректильна фаза настає відразу після травми і проявляється руховим і мовним збудженням, занепокоєнням, страхом. Свідомість потерпілого збережено, проте порушені просторова й тимчасова орієнтації, потерпілий недооцінює тяжкості свого стану. На запитання відповідає правильно, періодично скаржиться на болі. Шкірний покрив блідий, дихання прискорене, виражена тахікардія, пульс достатнього наповнення і напруження, артеріальний тиск нормальний або дещо підвищений.
Еректильна фаза шоку відображає компенсаторну реакцію організму на травму (мобілізаційний стрес) і гемодинамічно відповідає централізації кровообігу. Вона буває різної тривалості - від лічених хвилин до декількох годин, а при дуже важких травмах може не виявлятися взагалі. Помічено, що чим коротше еректильна фаза, тим важче в подальшому протікає шок.
Торпидная фаза розвивається у міру наростання недостатності кровообігу. Вона характеризується порушенням свідомості - потерпілий загальмований, на болі не скаржиться, лежить нерухомо, погляд його блукаючий, ні на чому не фіксується. На запитання відповідає тихим голосом, для отримання відповіді часто потрібно повторити питання. Шкірний покрив і видимі слизові бліді, з сірим відтінком. Шкіра може мати мармуровий малюнок (ознака зниження кровонаповнення і застою крові в дрібних судинах), покрита холодним потом. Кінцівки холодні, відмічається акроціаноз. Дихання поверхневе, прискорене. Пульс частий, слабкого наповнення, ниткоподібний - ознака зниження об`єму циркулюючої крові. Артеріальний тиск знижений.
Важкість стану в торпідній фазі шоку оцінюється за частотою пульсу і артеріального тиску і позначається ступенем.
Розрізняють чотири ступені шоку.
Шок першого ступеня - легкий. Стан потерпілого компен-сірованное, свідомість ясна, пульс 90-100 ударів в хвилину, мак-мально артеріальний тиск 90-100 мм рт. ст.
Шок другого ступеня - середньої тяжкості. Потерпілий загальмований, шкірний покрив блідий, пульс частий - до 140 ударів в хвилину, слабкого наповнення, максимальне артеріальний тиск знижений до 90-80 мм рт. ст. Дихання поверхневе, прискорене. Прогноз серйозний. Для порятунку життя потрібне проведення протишокових заходів.
Шок третього ступеня - важкий. Стан потерпілого дуже важкий. Свідомість сплутана або відсутній зовсім. Шкіра бліда, покрита холодним потом, виражений акроціаноз. Пульс ниткоподібний - 130-180 ударів в хвилину, визначається тільки на великих артеріях (сонній, стегновій). Прогноз дуже серйозний.
Шок четвертого ступеня - термінальний стан. Потерпілий без свідомості, шкірний покрив сірого кольору, губи синюшні, артеріальний тиск нижче 50 мм рт. ст., часто не визначається зовсім. Пульс ледь відчутний на центральних артеріях. Дихання поверхневе, рідке (схлипує), зіниці розширені, рефлексів і реакцій на болюче подразнення немає. Прогноз в більшості випадків несприятливий.
Перша допомога при розвитку травматичного шоку у потерпілого. Подальше протягом шоку, а часто доля постраждалого залежать від адекватності і правильності наданої на місці події невідкладної допомоги. Доцільно послідовне виконання наступних заходів:
1. Зупинка зовнішньої кровотечі (за допомогою джгута, що давить, тампонади рани і ін.). Слід мати на увазі, що особливо чутливі до втрати крові діти.
2. Забезпечити можливість вільного дихання (видалити сторонні предмети з верхніх дихальних шляхів, розстебнути одяг, надати потерпілому положення, що виключає потрапляння в дихальні шляхи вмісту шлунка).
3. При наявності пошкоджень на тілі виконати заходи з профілактики ускладнень (закрити наявні рани первинної пов`язкою, виконати транспортну іммобілізацію у випадках переломів або обширних пошкоджень тканин).
4. Укутать потерпілого теплими речами, щоб уникнути переохолодження, що є додатковим Шокогенная фактором. Особливо важливо це захід в холодну пору року і при наданні допомоги дітям-
5. Потерпілому, що знаходиться в свідомості, якщо у нього виключена травма черевної порожнини, можна дати солодкий чай, невелика кількість алкоголю (100-150 г коньяку або горілки), рясне пиття (1/2 ч. Л. Питної соди і 1 ч. л. кухонної солі на 1 л води). Слід зазначити, що хворі, які перебувають в стані шоку, часто сильний біль не відчувають. Проте доцільно застосування знеболюючих засобів (баралгін, анальгін, максиган, новалгін і ін.).
6. Забезпечити дбайливу транспортування до найближчої лікувальної установи.
Дуже важливо створити для потерпілого обстановку психологічного комфорту - його необхідно заспокоїти, вселити впевненість у сприятливому перебігу подій.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
