Бронхіальна астма
- самостійне хронічне рецидивуюче захворювання, основним і обов`язковим патологічним механізмом якого є змінена реактивність бронхів, зумовлена специфічними імунологічними (сенсибілізація та алергія) або неспецифічними механізмами, а основним (обов`язковим) клінічною ознакою - напад задухи внаслідок бронхоспазму, гіперсекреції і набряку слизової оболонки бронха (Г . Б. Федосєєв, 1982).Основні клінічні прояви
Хворі скаржаться на напади задухи, кашель. Дані анамнезу допомагають встановити зв`язок розвитку нападів з впливом певних алергенів або інфекцією дихальних шляхів. Вивчення алергологічного анамнезу сприяє діагностиці атонического варіанту бронхіальної астми. Орієнтуючись на дані анамнезу, можна припустити, а в ряді випадків і з упевненістю говорити про так званої аспириновой астмі. В цьому випадку можливий простогландинова механізм. Вказівка в анамнезі на прийом кортикостероїдних препаратів свідчить про тяжкість захворювання, а ефективність прийому - про алергічному або кортікостероідозавісімом варіанті. Відсутність ефекту від прийому глюкокортикоїдних препаратів, особливо у хворих з важким перебігом бронхіальної астми, робить припущення про алергічному генезі хвороби достовірним, практично виключає наявність у хворих глюкокортикоидной недостатності. Глюкокортикоїди неефективні також при астмі фізичного зусилля. Об`єктивно при обстеженні поза нападу задухи сухих хрипів може бути трохи, або вони не прослуховуються. В цьому випадку необхідно запропонувати хворому зробити форсований видих. Аускультація в умовах такого дихання (поява або наростання сухих хрипів) виявляє прихований бронхоспазм. Обов`язкова аускультація легенів в положенні хворого лежачи: кількість хрипів збільшується при «вагусних» їх механізмі Об`єктивне дослідження хворого допомагає виявити симптоми інших захворювань ( «метелик» на шкірі обличчя, лімфаденопатія в поєднанні зі збільшенням печінки і селезінки, стійке підвищення артеріального тиску, наполеглива лихоманка і т.д.), при яких виникають напади бронхоспазму, які проявляються задухою (системний червоний вовчак, вузликовий періартрит). У таких випадках передбачуваний діагноз стає малоймовірним.
Класифікація
У нашій країні широкого поширення набула класифікація бронхіальної астми, розроблена А.Д. Адо і П. К. Булатовим (1969).
У цю класифікацію включені предастматіческіе стан і дві стадії бронхіальної астми, причому II стадія характеризується дихальною недостатністю III ступеня. Крім того, виділяють дві форми бронхіальної астми (інфекційно-алергічної і неинфекционно-алергічної, або атонической), три ступені тяжкості перебігу (легкої, середньої тяжкості і тяжкої) і дві фази (загострення і ремісії).
Для цілей практичної діагностики дана класифікація доповнена уявленням про семи клініко-патогенетичних варіантах бронхіальної астми, які включають: 1) атонічний (із зазначенням алергізуючої алергену або алергенів) - 2) інфекційно-залежний (із зазначенням інфекційних агентів і характеру інфекційної залежності), 3) аутоімунний, 4) дисгормональний (із зазначенням ендокринного органу і характеру дисгормональних змін) - 5) нервово-психічний (із зазначенням варіантів і механізмів нервово-психічних змін) - 6) адренергиче кий дисбаланс, 7) первинно змінену реактивність бронхів, в яку входять аспірінозавісімая астма і астма, загострюється при фізичному зусиллі.
За кордоном широко поширене розподіл бронхіальної астми на дві групи екзо і ендогенних. До екзогенної астмі відноситься атопічний, до ендогенної - всі інші клініко-патогенетичні варіанти бронхіальної астми.
діагностичні критерії
1) Напади задухи, їх характер і зв`язок з певним фактором- 2) алергічний анамнез (спадкова схильність до інших алергічних захворювань, непереносимість харчових продуктів, лікарських речовин) - 3) попередні захворювання органів дихання-4) вплив змін метеорологічних факторів, фізичних зусиль, дізоваріальних розладів та інших причин на виникнення нападів бронхіальної астми- 5) характер і ефективність проведеної терапії, непереносимість нестероїдних протизапальних препаратів-6) перебіг захворювання, розвиток осложненій- 7) позалегеневі прояви алергії, 8) ознаки бронхообструктивного синдрому- 9) ускладнення бронхіальної астми, 10) інші захворювання, що супроводжуються нападами бронхоспазма- 11) порушення бронхіальної прохідності за обструктивним тіпу- 12) змінена реактивність бронхов- 13) характерні зміни при проведенні алергологічного обстеження, 14) наявність вогнищ інфекції та ознаки воспаленія- 15) ускладнення бронхіальної астми.
Аускультація легких допомагає виявити ознаки бронхіальної обструкції, для якої характерні зміни дихання (подовжений видих), сухі, переважно свистячі хрипи.
Для астматичного статусу характерно зменшення кількості сухих хрипів при аускультації аж до розвитку «німого» легені, незважаючи на різке наростання задухи.
Методи функціональної діагностики - спірографія, пневмотахометрія, пневмотахографії - дозволяють виявити суттєві ознаки порушення бронхіальної прохідності у хворих на бронхіальну астму навіть при відсутності клінічних проявів
Алергологічне тестування здійснюється поза загостренням за допомогою підбору різноманітних неінфекційних і інфекційних алергенів
Лабораторні дані вказують на активний запальний процес і ступінь його вираженості (збільшення гострофазових показників).
При рентгенологічному дослідженні виявляють вогнища інфекції. За даними ЕКГ встановлюють ознаки розвитку компенсованого легеневого серця - гіпертрофію правих відділів серця.
Отже, діагностика бронхіальної астми грунтується на виявленні основних і додаткових критеріїв
Основні критерії - напади удушья- відсутність захворювань, що супроводжуються бронхоспастичним або бронхообструктивним синдромом (даний синдром - один із проявів бронхіальної астми) - клініко-алергологічний анамнез, результати алергологічного тестування позитивні шкірні проби (аплікаційні, скаріфікаціонние, внутрішньошкірні) і провокаційні тести (назальний, інгаляційний , кон`юнктивальний), еозинофіли в мокроті.
Додаткові критерії - зміна реактивності бронхів, порушення бронхіальної прохідності за обструктивним типом, виявлене за даними спирографических і пневмотахографіческого дослідження із застосуванням фармакологічних проб позитивні результати лабораторних досліджень: прямого і непрямого базофільною тесту Шеллі, тесту бластотрансформаціі лімфоцитів, непрямого тесту дегрануляції огрядних клітин і деякі інші .
Критерії астматичного статусу
1) Прогресуюче порушення дренажної функції бронхов- 2) розгорнута клінічна картина задухи, яка може ускладнитися легеневої обструкцією, гипоксемической комою, гострим легеневим серцем, 3) резистентність до симпатомиметическим і бронхолитическим препаратів, 4) гіперкапнія- 5) гіпоксія тканин
Класифікація астматичного статусу
I стадія-тривалий напад задухи, що сформувалася резистентність до сімпатоміметікам-
II стадія-наростання дихальної недостатності за обструктивним тіпу-
III стадія - Гіпоксеміческая кома.
Приклади формулювання діагнозу
1. Бронхіальна астма, імунологічна, атопічна, середньотяжкий перебіг, фаза ремісії. 2 Бронхіальна астма, імунологічна, інфекційно-залежна, середньотяжкий перебіг, фаза стихає загострення. Хронічний катаральний бронхіт в фазі ремісії.
Список рекомендованої літератури: 1. Маколкін В.І. , Овчаренко С.І. Внутрішні хвороби. М .: Медицина, 1989. 447 с. 2. Путов Н.В., Федосєєв Т.Б., Хоменко А.Г. Довідник по пульмонології. Л .: Медицина, 1988. С. 27-28, 30-37. 3. Керівництво з внутрішніх хвороб. Т III. Хвороби системи дихання.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
