Нейролептики і транквілізатори
Відео: Базова фармакологія антипсихотичних засобів
З дуже великої групи психотропних препаратів нейролептичні і транквилизирующие кошти становлять найбільший інтерес для анестезіолога-реаніматолога.Нейролептики. Вони володіють багатогранним дією на організм. Одним з основних проявів його є своєрідне заспокійливу дію, що супроводжується гальмуванням реакції на зовнішнє роздратування, придушенням почуття страху, ослабленням психомоторного збудження, емоційної напруженості і антипсихотическим ефектом. У звичайних дозах не володіють вираженим снодійним дією, але можуть сприяти настанню дрімотного стану і сну, посилюють ефекти анальгетиків, загальних і місцевих анестетиків. Крім того, багато хто з них надають протиблювотну дію. Препарати цієї групи мають дофамінолітіческой,? -адренолітіческой, серотонінолітіческой, антигистаминной і м-холіноблокуючу активністю. Нейролептики, пригнічуючи проведення імпульсів в синапсах ретикулярної формації стовбура мозку, зменшують її активуючий вплив на кору великих півкуль.
Численна група нейролептиків представлена головним чином похідними фенотіазину (аміназин, тизерцин) і бутирофенона (галоперидол, дроперидол).
Левомепромазин (тизерцин) відрізняється великою активністю і швидкістю настання седативного ефекту, що дозволяє застосовувати його при гострих психозах. Показанням для застосування препарату служать психомоторне збудження різної етіології, психотичні стани, що протікають з явищами страху, тривоги, рухового занепокоєння. Висока активність відзначена при алкогольних психозах. Призначають всередину або парентерально. Лікування порушених хворих починають з парентерального введення 25 - 75 мг препарату, (при в / в введенні розводять в 10 - 20 мл 40% глюкози). Добова доза становить до 250 мг в / м або до 100 мг в / в. Далі переходять на таблетовану форму (по 100 - 400 мг на добу).
Препарат протипоказаний при гіпотензії, вираженій серцевій недостатності, ураження печінки та кровотворної системи.
Галоперидол - один з найбільш активних нейролептиків. Застосовується при станах, що супроводжуються галюцинаціями, психомоторним збудженням, в т.ч. при алкогольному психозі. Як протиблювотний засіб може застосовуватися при блювоті різного походження. Для купірування порушення призначають в / м по 2 - 5 мг 2 - 3 рази на добу, після досягнення ефекту переходять на прийом всередину по 10 - 40 мг на добу в 2 - 3 прийоми.
Як протиблювотний призначають всередину по 1,5 - 2 мг.
Протипоказаний при ураженнях ЦНС з пірамідної і екстрапірамідної симптоматикою, необхідно дотримуватися обережності при серцевій недостатності, захворюваннях нирок.
Дроперидол буде детально розглянуто в розділі, присвяченому нейролептаналгезии.
Транквілізатори вибірково зменшують емоційну напруженість, почуття тривоги і страху. Крім транквілізуючі ефекту, вони надають міорелаксуючу і протисудомну дію. Розслаблення м`язів пов`язано не з блокадою проведення імпульсів в нервово-м`язових синапсах, а з впливом препаратів на полісинаптичні спинальні рефлекси ( «центральні релаксанти»). На відміну від нейролептиків засоби цієї групи не роблять вираженого антипсихотичної ефекту. Основний механізм їх транквілізуючі дії пояснюють зменшенням збудливості підкіркових утворень (таламуса, гіпоталамуса, лімбічної системи), відповідальних за виникнення емоційних реакцій, і гальмуванням взаємодії між ними і корою головного мозку.
Хлозепид (хлордіазепоксид, еленіум) є історично першим транквілізатором групибензодіазепінів. Надає заспокійливу дію, має протисудомну активність, потенціює дію снодійних і анальгетиків, снодійний ефект помірний. Його застосовують для премедикації і в післяопераційному періоді. Протипоказаний при гострих захворюваннях печінки і нирок, міастенії. Застосовують по 5 - 10 мг всередину.
Сибазон (Діазепам, седуксен, реланіум) близький за своєю дією до хлозепида, але з більш вираженим транквилизирующим ефектом. Застосовують для премедикації, а також в поєднанні з анальгетиками та іншими нейротропними препаратами для досягнення атаралгезії під час хірургічних втручань і в післяопераційному періоді. Для премедикації у дорослих застосовують по 5 - 10 мг всередину, а під час операції - по 10 мг внутрішньовенно (2 мл 0,5% розчину).
Феназепам є діазепіновим похідним і по анксиолитическим властивостям перевершує інші препарати цієї групи, також має виражену міорелаксуючу і снодійну дію, посилює ефекти снодійних і загальних анестетиків. Феназепам використовують для премедикації, призначаючи дорослим 5 - 10 мг всередину.
Нозепам (тазепам) викликає слабшу дію, ніж діазепам, завдяки чому переноситься краще. Призначається всередину по 20 - 30 мг.
Лоразепам має більш вираженою транквилизирующим активністю, ніж нозепам. Призначають всередину 2,5 - 5 мг.
Мепротан (мепробамат, андаксин) є похідним пропандиола. Він має виражену заспокійливу дію на центральну нервову систему, крім того, гальмує передачу збудження у вставних нейронах спинного мозку, таламуса і гіпоталамуса, що проявляється миорелаксирующим ефектом ( «центральна миорелаксация»). Він також підсилює дію снодійних засобів і анестетиків, має протисудомну активність. Практично не впливає на вегетативну нервову систему, дихання, кровообіг, гладку мускулатуру. Використовують його як засіб для премедикації, призначаючи дорослим по 0,1 - 0,2 г всередину. Можливі алергічні реакції.
Амизил є похідним дефінілметана. Володіє багатосторонній фармакологічну активність: транквилизирующим, спазмолітичну, протигістамінних, местноанестезирующим і протівосеротоніновим дією. Крім того, має виражену холинолитическое вплив на центральні холінергічні системи (переважно м-холінорецептори), тому його відносять до центральних холінолітиками. Він також блокує ефекти порушення блукаючого нерва. Амизил підсилює дію снодійних, барбітуратів, анальгетиків і місцевих анестетиків. Його застосовують в анестезіологічної практиці для премедикації і в післяопераційному періоді. Протипоказаний при глаукомі. Зазвичай для премедикації призначають 1 - 2 мг в таблетках всередину.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
