I. Пухлини тонкої кишки
Відео: 05 Іванова ЕВ Комплексна ендоскопічна діагностика і лікування пухлин тонкої кишки
1. Доброякісні пухлини тонкої кишки.Міжнародна класифікація пухлин кишечника (ВООЗ, Женева, 1981) виділяє наступні доброякісні пухлини тонкої кишки:
1) Епітеліальні пухлини представлені аденомою. Вона має вигляд поліпа на ніжці або на широкій основі і може бути тубу-лярной, ворсинчатой і тубуловорсінчатой.
2) Карціноіди виникають в області крипт слизової оболонки і під-слизовому шарі. Епітеліальний покрив спочатку зберігається, а потім часто покривається виразками.
3) Неепітеліальних пухлини тонкої кишки також вкрай рідкісні, вони представлені пухлинами з м`язової, нервової, сполучної, жирової тканини.
-Лейоміома має вигляд вузла в товщі стінки кишки, частіше в подсліз-стом шарі, без капсули.
-Лейоміобластома побудована з округлих і полігональних клітин зі світлою цитоплазмою, позбавленої фібрил. Будучи переважно доброякісною пухлиною, може метастазировать.
-Неврилемома (шваннома) - інкапсульована пухлина з Паліс-дообразним розташуванням ядер і іноді складними Органоїдність структурами.
-Ліпома - інкапсульований вузол, представлений жировими клітинами. Розташовується в підслизовому шарі, іноді досягає великих розмірів, може послужити причиною інвагінації і непрохідності кишечника.
-Гемангіома і лімфангіома зазвичай вроджені, можуть бути поодинокими і множинними. Поширені гемангіоми кишечника є проявом синдромів рандом Ослера-Вебера і Паркса-Вебера-Кліппеля.
КЛІНІКА
Доброякісні пухлини дванадцятипалої кишки спочатку тривалий час протікають безсимптомно і виявляються випадково при рентгенологічному обстеженні або ФЕГДС, вжитими з іншого приводу, або профілактично.
При досягненні пухлиною великих розмірів вона зазвичай проявляється симптомами механічної непрохідності тонкої кишки або при розпаді пухлини - кишковими кровотечами.
В окремих випадках при локалізації пухлини в області великого сосочка (фатер) дванадцятипалої кишки одним з перших симптомів може бути обтураційна жовтяниця.
При рентгенологічному обстеженні визначається один або кілька дефектів наповнення, контури доброякісної пухлини, зазвичай, чіткі, рівні. Ендоскопічне дослідження, доповнене прицільною біопсією, у багатьох випадках дозволяє точно встановити характер пухлини і провести диференційний діагноз з раком і саркомою 12 ™ -перстной кишки.
ЛІКУВАННЯ доброякісних пухлин 12 `™ -перстной кишки хірургічне. 2. Злоякісні пухлини тонкої кишки.
Епітеліальні пухлини. Рак тонкої кишки представлений наступними гістологічними формами:
1). аденокарціноми-
2). муцинозной аденокарпіномой-
3). перстневідноклеточним-
4). недіфференцірованним-
5). некласифікованих раком.
Аденокарциноми тонкої кишки - рідкісні пухлини, що виникають в області великого сосочка 12 ™ -перстной кишки (фатер), мають ворсинчастий поверхню, зазвичай із`язвлени. В інших відділах можливий ендофітний тип росту, при цьому пухлина Стенозуючий просвіт кишки. Перстневідноклеточний рак вкрай рідкісний.
Злоякісний карціноід гістологічно важко відрізнити від доброякісного. Критерієм його злоякісності є виражена інвазія пухлини в стінку кишки, виразки слизової оболонки і метастази в брижжеечних вузлах.
Неепітеліал`ние пухлини тонкої кишки з міжнародної гістологічної класифікації представлені двома групами - Лейо-міосаркома та іншими пухлинами.
У тонкій кишці можливі різні види злоякісних лімфом (лімфосаркома, ретикулосаркома, лімфогранулематоз, пухлина Беркітта) і неклассіфіціруемие пухлини. Пухлини можуть бути поодинокими і множинними, вузлуватими і дифузними, нерідко піддаються некрозу і виразки.
Злоякісні пухлини тонкої кишки можуть бути вторинними. Серед них найбільш частими є метастази раку молочної залози, шлунка, легень, матки, а також меланоми.
А) РАК
Рак 12 ™ -перстной кишки - дуже рідкісна злоякісна пухлина, яка виявляється, з різних причин статистично, у 0,04-0,4% хворих, які померли від раку. У більшості випадків пухлина локалізується в низхідній частині 12 ™ -перстной кишки.
Саркоми 12 ™ -перстной кишки зустрічаються ще рідше, ніж рак. Однак, якщо ракові пухлини частіше виявляються в літньому віці, то саркоми - в більш молодому.
КЛІНІКА. На ранніх етапах розвитку злоякісної пухлини не проявляються будь-якими симптомами або ж клінічна картина вкрай мізерна і невизначена. Лише при досягненні пухлиною достатніх розмірів виникають симптоми високої кишкової непрохідності (спочатку почуття розпирання у верхній половині живота під час їжі, «переповнення шлунка», потім нудота і блювота при кожному прийомі їжі, аж до неможливості харчуватися не тільки густий, але і рідкою їжею) , схуднення, аж до кахексії, кишкові кровотечі при розпаді пухлини, одночасно розвиваються анорексія з особливим огидою до м`яса, анемізапія- невмотивоване підвищення температури тіла, загальна слабкість.
В діагностиці провідними є рентгеноскопія і ФГДС. Лікування тільки хірургічне, в запущених випадках симптоматичне.
Б) саркома ТОНКОЇ КИШКИ
Саркоми тонкої кишки становлять велику рідкість. Найчастіше зустрічаються у чоловіків, до того ж порівняно в молодому віці.
КЛІНІКА різноманітна. Частим симптомом є біль. Однак в перший період превалюють невизначені скарги. Більш часта поява кишкових кровотеч при саркомах, ніж при раках тонкої кишки пояснюється великим розміром пухлин, багатим кровопостачанням і підвищеної схильністю до розпаду і виразки. Кишкова прохідність при саркомах довго не порушується: в 80% випадків вона не порушується зовсім. Прорив при саркомах тонкої кишки зустрічається вкрай рідко. Пухлина в 75% випадків дає метастази в лімфовузли. З віддалених (гематогенних) метастазів частіше зустрічаються метастази в печінку. Прогноз несприятливий. Рентгенологічне дослідження має проводитися обов`язково, але па-тогномонічной рентгенологічної картини для саркоми тонкої кишки немає. Навіть лапаротомія в ряді випадків не вносить необхідної ясності. У діагностиці має також значення УЗД, комп`ютерна томографія.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
