Напади прискореного серцебиття, біль в серці і інші симптоми пароксизмальної тахікардії, екг
Пароксизмальні тахікардії є напади прискореного серцебиття, зазвичай від 140 до 220 в 1 хв, з раптовим початком і закінченням. Напад може тривати від декількох секунд до декількох годин і багатьох діб.
Види пароксизмальної тахікардії
розрізняються наджелудочковая пароксизмальнатахікардія і шлуночкова. До наджелудочковой пароксизмальної тахікардії відносяться передсердна і атриовентрикулярная (АВ) її форми. Частота скорочень 200-300 за 1 хв відповідає тріпотіння, а понад 300 - мерехтіння передсердь.
Суправентрикулярні пароксизмальні тахікардії характеризуються правильним ритмом і незміненим шлуночкових комплексом, якщо відсутня внутрижелудочковая блокада.
По механізму розрізняються ектопічні і реципрокні (Поворотні типу reentry) передсердні і АВ-тахікардії.
Шлуночкові пароксизмальні тахікардії, що беруть початок в скорочувальної міокарді шлуночків або в волокнах Пуркіньє і ніжках пучка Гіса, займають особливе місце, так як їм властива схильність до переходу в фібриляцію шлуночків і появи важких гемодинамічних порушень, включаючи аритмогенного шок і набряк легенів.
Пароксизмальнатахікардія, як передсердним, так і шлуночкових, в більшості випадків передують відповідні екстрасистоли.
Причини ті ж, що і при екстрасистоліях. Шлуночковатахікардія іноді може бути наслідком аритмогенной правошлуночкової дисплазії і дигиталисной інтоксикації.
Симптоми пароксизмальної тахікардії
Під час пароксизму хворі відчувають часте серцебиття, нерідко починається з різкого поштовху за грудиною. Часто серцебиття супроводжується задишкою, болем в області серця або за грудиною, запамороченням, слабкістю. Артеріальний тиск дещо знижується, а при симпатоадреналових кризах підвищується. Для таких кризів характерні також почуття страху, озноб, часте сечовипускання, нестача повітря. Під час нападу хворі налякані, спостерігається рухове занепокоєння.
Відео: Синусова тахікардія у дитини
Яремні вени набряклі, зі значними пульсаціями, синхронними артеріального пульсу. Лише при шлуночкової тахікардії може спостерігатися пульсація шийних вен в ритмі синусового вузла.
При аускультації виявляється вирівнювання інтенсивності I і II тонів серця, паузи між тонами стають однаковими ( "маятниковий ритм").
Тривало існуюча пароксизмальнатахікардія може привести до серцевої недостатності, як правило, рефрактерної до лікарської терапії. Особливо швидко серцева недостатність розвивається при вузлових і шлуночкових пароксизмальних тахікардіях - через порушення синхронності роботи передсердь і шлуночків. На тлі нападу нерідко виявляються ознаки ішемії міокарда (зниження інтервалу S-T).
Діагностика пароксизмальної тахікардії, ЕКГ
Основний метод діагностики пароксизмальної тахікардії - електрокардіографія. Збільшується інформативність при використанні чреспищеводной реєстрації ЕКГ, що дозволяє виявити форму і локалізацію предсердного зубця Р. При рідкісних і нетривалих нападах діагностика поліпшується при застосуванні добового моніторування ЕКГ.
Відео: Прискорене серцебиття лікування | Тахікардія серця | #edblack
До електрокардіографічних ознаках нападу шлуночкової тахікардії відносяться:
- розширення комплексів QRS більше 0,12-0,14 с на тлі тахікардії від 120 до 200 скорочень в 1 хв;
- слідування зубців Р в більш рідкісному синусовом ритмі (краще виявляється на пищеводной ЕКГ);
- феномен повного і часткового захоплення шлуночків.
При лівошлуночкової тахікардії комплекси QRS мають вигляд, характерний для блокади правої ніжки пучка Гіса, а при правошлуночкової - для блокади лівої ніжки.
д.м.н, проф. H.A.Maнaк
