Порушення серцевого ритму і провідності
Відео: Порушення ритму серця.
ПОРУШЕННЯ СЕРЦЕВОГО ритму і провідності (за сучасною термінологією - аритмії) включають всі порушення, при яких змінюється ритмічна діяльність серця. Клінічне значення аритмій дуже різноманітне: одні аритмії практично не мають клінічного значення, ряд інших погіршує самопочуття і стан хворого, деякі можуть стати причиною смерті.Етіологія. Аритмії зустрічаються при багатьох патологічних станах:
1) захворюваннях серцево-судинної системи (ІХС, гіпертонічна хвороба, пороки серця, міокардити, кардіоміопатії, вроджені, генетично обумовлені порушення в провідній системі серця і ін.) -
2) некардіальной патології, в умовах якої серце піддається патологічним нервово-рефлекторним впливам або страждає в результаті порушень гуморальної регуляції, електролітного балансу, кислотно-лужної рівноваги, ендокринних расстройств-
3) фізичних і хімічних впливах: алкоголь, травма, гіпоксія, гіпо-і гіпертермія, лікарські засоби (особливо препарати дигіталісу, сечогінні, симпатоміметики) -
4) идиопатических розладах ритму не вдається виявити ніяких патологічних змін серцево-судинної системи (хоча і в таких випадках не можна повністю виключити якісь «тонкі», що не діагностуються зміни серця).
Патогенез. В основі розвитку аритмій лежать три електрофізіологічних механізму: 1) ектопічний автоматізм- 2) кругова циркуляція хвилі збудження (re-entry) і 3) критичний механізм.
Ектопічна активність міокарда виникає у випадках, коли досягнення граничної величини внутрішньоклітинного потенціалу відбувається раніше терміну.
Кругова циркуляція хвилі збудження по міокарду виникає при
аятічіі анатомічного або функціонального невозбудімості препятст-
яя в певній ділянці міокарда- імпульс, що поширюється по
поводять системі, досягає блокованої зони ретроградним шляхом
і за умови растормаживания її до цього моменту проходить через неї.
При маловивченому тригерній механізмі в основі виникнення ітмій лежить "наявність ранніх або пізніх постдеполярізацій.
Ці механізми можуть призводити до виходу окремих ділянок міокар-
з-під контролю синусового вузла. Поодинокі цикли збудження або кругової циркуляції стають причиною екстрасистолії. При пароксіз-бітної тахікардії, тріпотіння і мерехтіння передсердь (або шлуночків) і ряді інших порушень ритму відзначається тривалий період діяльності ектопічного вогнища автоматизму або циркуляції хвилі збудження по міокарду, які нерідко не можуть спонтанно закінчитися і вимагають терапевтичного втручання. Патологія синусового вузла і навколишнього його тканини сприяє появі ектопічних аритмій.
При клінічній оцінці кожної аритмії слід спробувати відповісти на наступні питання:
1. Яка причина аритмії? Це важливо з точки зору проведення етіотропної терапії, крім того, іноді аритмія є єдиним очевидним клінічним проявом (маркером) якого-небудь захворювання, встановити природу якого можна при подальшому поглибленому дослідженні [безболевая форма ІХС, вогнищевий міокардит, маломаніфестними (апатетіческая) форма гіпертиреозу і т.д.].
2. Якою мірою аритмія обумовлює загальну клінічну картину (наприклад, прогресування недостатності кровообігу при недавно виникла постійній формі миготливої аритмії або Синком-пального стану на тлі повної атріовентрикулярної блокади)? Це допомагає оцінити важливість саме антиаритмічної терапії в комплексі терапевтичних заходів у даного хворого.
3. Чи не є це порушення ритму передвісником інший, більш грізною аритмії (наприклад, часта групова шлуночкова екстрасіс-толія, що може передвіщати фібриляцію шлуночків і смерть хворого)?
Класифікація. У практичних цілях зручно користуватися класифікацією В.М. Орлова (1983) з невеликими змінами [Окороков А.Н., 1997]. А. Аритмії, обумовлені порушенням автоматизму синусового вузла:
1. Синусова тахікардія.
2. Синусова брадикардія.
3. Синусова аритмія.
4. Зупинка синусового вузла.
5. Асистолия передсердь.
6. Синдром слабкості синусового вузла. Ектопічні комплекси або ритми: I. Пасивні:
1. Передсердна.
2. З атріовентрикулярного з`єднання.
3. Міграція суправентрикулярного водія ритму.
4. З шлуночків. І. Активні:
1. Екстрасистолія:
а) предсердія-
б) з атріовентрикулярного з`єднання-
в) шлуночкова.
146
147
2. парасистолії.
3. Пароксизмальна і непароксізмальная тахікардія:
а) передсердна форма-
б) з атріовентрикулярного з`єднання-
в) шлуночкова форма.В. Мерехтіння і тріпотіння:
1. Мерехтіння передсердь.
2. Тріпотіння передсердь.
3. Тріпотіння і мерехтіння шлуночків. Г. Порушення функції провідності:
1. Синоаурикулярная блокада.
2. внутрішньопередсердну блокада.
3. Атриовентрикулярная блокада.
4. Порушення внутрішньошлуночкової провідності.
5. Блокади ніжок пучка Гіса і гілок лівої ніжки. Д. Синдроми передчасного збудження шлуночків.
Тут розглядаються клінічна картина, діагностика і принципи лікування найбільш поширених аритмій: екстрасистолії, пароксіз-бітної тахікардії, миготливої аритмії, атріовентрикулярної блокади, а також синдрому слабкості синусового вузла
Поділитися в соц мережах:
Схожі
