Трансплантація нирки і ймовірний прогноз операції
На сьогоднішній день для багатьох пацієнтів, у яких розвивається термінальна ниркова недостатність, єдиним виходом з ситуації, що склалася залишається трансплантація нирки. Кандидатами на цю операцію можуть стати в тому числі люди старше 60 років, якщо у них немає важких супутніх захворювань, вони соціально адаптовані і мають хороший прогноз для одужання і подальшому житті.
Кандидати на пересадку
Дуже насторожено хірурги в Росії і решті світу відносяться до хворих, попутно які хворіють на цукровий діабет, т. К. Ця патологія спричиняє розвиток неконтрольованих ускладнень. Пересадка нирки в цьому випадку робиться лише при одночасній трансплантації підшлункової залози або після неї.
Термінальна стадія ниркової недостатності має на увазі постійне проведення системного гемодіалізу, т. Е. Пацієнт повинен раз в два-три дня їздити в стаціонар і робити багатогодинну, іноді хворобливу процедуру.
При цьому нерідко з`являються різні ятрогенні (через проведення медичних маніпуляцій) ускладнення після гемодіалізу, які полягають у розвитку анемії, кровотеч, непритомності і підвищенні ймовірності зараження парентеральними інфекціями: вірусним гепатитом, синдромом набутого імунодефіциту і т. Д. Єдиним заходом, який здатний поліпшити якість життя пацієнта і продовжити її, залишається трансплантація нирки.
зміст:
Отримання донорських органів
джерело органів
Донорські органи в Росії отримують двома способами. Близько половини з них беруться у людей, у яких зафіксована мозкова смерть. Зазвичай це трапляється в результаті транспортних аварій та інших нещасних випадків, коли швидка допомога привозить ще живу людину, але вже через деякий час той вмирає. Третина таких нирок володіє деякими фізіологічними відхиленнями і супутніми захворюваннями, але через високу потребу вони і зараз застосовуються для трансплантації.
Законодавством Росії передбачено, що нирку як донорський орган можна використовувати лише в тих випадках, якщо донор за життя написав дозвіл на посмертне застосування його внутрішніх органів, або якщо отримано офіційний дозвіл від родичів. У всіх інших випадках вилучення нирки після смерті розцінюється як кримінальний злочин і переслідується по закону.
Інша половина донорських органів вилучається ще за життя людини, при цьому він повинен знову ж написати офіційний дозвіл, пройти повне обстеження і психіатричну експертизу.
В яких випадках трансплантація заборонена
У Росії пересадка нирки заборонена в таких випадках:
- при виявленої супутньої онкопатології з активним перебігом процесу;
- в декомпенсованих стадіях серцево-судинних захворювань;
- в термінальних стадіях захворювань інших органів і систем;
- після перенесених недавно гострих фор ішемічної хвороби серця і дифузного атеросклеротичного ураження судин головного мозку у вигляді ГПМК або інфаркту міокарда.
Показання до трансплантації
Це абсолютні протипоказання, при яких жоден хірург-трансплантолог в Росії не візьметься робити пересадку. Існують також відносні протипоказання, після усунення яких трансплантація нирки можлива:
- цукровий діабет. Останнім часом у зв`язку з удосконаленням одномоментної пересадки нирки і підшлункової залози це захворювання вже не є протипоказанням для трансплантації;
- інфекційно-запальні хвороби сечовидільної системи (гломерулонефрит, пієлонефрит та ін.);
- захворювання, при яких спостерігається відкладення в нирці різних токсичних речовин (подагра, оксалоз і ін.);
- гемолітико-уремічний синдром (ГУС).
Після успішної терапії вищеописаних патологій життя пацієнта загрожує лише ниркова недостатність, тому її усунення є основною проблемою, з якою повинні боротися лікарі.
Зміни в нирках при хронічній нирковій недостатності (хронічної ниркової недостатності)
Чому ж пересадка нирки так важлива, і що буде, якщо її не зробити? при термінальної стадії ниркової недостатності різко зменшується маса функціонуючих нефронів (функціональних одиниць органу) через вираженого склерозу клубочків, атрофії канальців і фіброзу паренхіми. Ці процеси супроводжуються зменшенням органу в розмірах і заміщенням його строми недиференційованої сполучною тканиною, т. Е. Нирка вже не може виконувати мочеобразовательную, дезінтоксикаційну і видільну функції.
Як підсумок, в організмі наростає концентрація продуктів розпаду, т. Н. шлаків, змінюється кислотно-лужний стан, кількість і склад електролітів, що призводить до ураження майже всіх органів і систем. хворі нирки просто нездатні адекватно регулювати обсяги і склад рідини в організмі.
Навіть ті пацієнти в Росії, яким проводять гемодіаліз, після процедури відзначають різні нейрогенні порушення, скупчення і випіт рідини в плевральну і черевну порожнину, імунологічні дисфункції і руйнування кісток.
Саме тому після постановки діагнозу термінальній стадії недостатності всіх хворих ставлять в чергу на трансплантацію, т. К. Тільки пересадка нирки може підвищити якість життя таких людей.
процедура трансплантації
витяг органу
У проведенні успішного оперативного втручання велику роль грає не тільки стан пацієнта, але і правильне вилучення і зберігання донорської нирки. Для цього перед її видаленням проводиться перфузія органу розчинами, які майже не проникають всередину нирки, але сприяють появі нормального внутрішньоклітинного складу електролітів і поживних речовин, максимально наближених до природного стану в живому організмі.
Далі орган зберігають в свежезамороженном розчині. Така нирка готова до пересадки протягом двох днів. Якщо ж цього не відбувається, то її «життя» можна продовжити ще на два дні за допомогою перфузії під тиском спеціальних поживних розчинів на основі плазми крові.
Хворому ХНН перед операцією може знадобитися проведення гемодіалізу, але, як показують сучасні дослідження в Росії, трансплантація нирки і її приживлення відбуваються краще у тих, хто перед пересадкою піддавався тривалим сеансів діалізу.
пересадка органу
Так само йде справа і з переливанням крові у пацієнтів з анемією. З одного боку, гемотрансфузія покращує процеси приживлення пересадженого органу, знижуючи сенсибілізацію організму, а з іншого - збільшує ймовірність відторгнення після операції.
Сама техніка пересадки останнім часом відпрацьована до автоматизму. Донорську нирку кладуть в заздалегідь підготовлене ложе, після чого роблять анастомози (з`єднання) судин, нервових пучків і сечоводу. Іноді пересаджують орган вже з сечовивідних шляхами, підшиваючи їх прямо до сечового міхура, але це в 30% випадків призводить до розвитку міхурово-сечовідного рефлюксу, т. Е. Зворотного закиду сечі в нирки через недосконалу нейрогенной регуляції.
Прогноз після операції
Навіть якщо сама операція пройшла успішно, ніхто не може дати стовідсоткової гарантії, що не почнеться відторгнення чужорідного органу. Тому всім пацієнтам після трансплантації призначають цитостатичні препарати, які пригнічують утворення імунних комплексів і клітин, що відповідають за розпізнавання чужорідних об`єктів.
У ряді випадків це не допомагає, і починається відторгнення донорської нирки, що супроводжується болями в ділянці нирок, підвищенням температури тіла і появою крові в сечі. Якщо дані симптоми посилюються, і цитостатична терапія не приносить результату, проводять гемодіаліз і в терміновому порядку підшукують інший трансплантат. Допомагає визначитися зі ступенем відторгнення і пункційна біопсія нирки.
Згідно з російською статистикою, відторгнення донорської нирки зазвичай спостерігається через 3-4 місяці після операції. Якщо ж цього не відбулося, тоді близько 98% людей повертаються до нормального стану, хоча вони зобов`язані все життя приймати імунодепресанти. Також їм доведеться хоча б раз на місяць проходити ультразвукове і доплеровское дослідження нирок, однак «золотим стандартом» перевірки якості трансплантата і його роботи вважається визначення сироватковогокреатиніну.
Пересадка нирки істотно продовжує життя хворого і виключає необхідність постійного проведення дорогого гемодіалізу.
