Інфекція сечостатевих шляхів у дітей лікування
Лікування інфекції сечостатевої системи
Інфекції нирок - найбільш численна група в структурі нефрологічних захворювань і займає третє місце серед інфекцій організму дитини в цілому. Поряд з маніфестних формами інфекцій нирок і сечовивідних шляхів існують і малосимптомні, латентні варіанти перебігу.
Виділяють наступні інфекції нирок і сечовивідних шляхів:
Уретральний синдром - у хлопчиків виникає на грунті фімозу, баланита, у дівчаток - при вульвовагініті. Діагностують на основі частих хворобливих сечовипускань, дизурії, імперативних позивів до сечовипускання разом з бактериурией більше 10 000 - 100 000 КУО в 1 мл сечі і нейтрофільної (більше 50% лейкоцитів сечі становлять нейтрофіли) лейкоцитурией.
Інфекція сечостатевої системи у дітей - це гостре запалення сечовивідних шляхів (сечовий міхур, сечоводи, балія). Діагноз правомочний лише на першому етапі захворювання у дітей грудного та раннього віку.
Основні шляхи поширення інфекції: уріногенний і через флору з кишечника: кишкова паличка, протей, ентерокок, сапрофітний стафілокок. При вульвітах - хламідії, уреаплазма. У дітей перших місяців життя при наявності гнійних вогнищ інфекції - золотистий стафілокок, синьогнійна паличка. При запорах, порушенні біоценозу кишечника може бути і лімфогенний шлях поширення інфекції внаслідок спільності лімфатичних шляхів між кишечником і сечовидільної системою.
Лікування інфекції сечостатевої системи
Терапія інфекцій нирок і сечових шляхів у дітей спрямована на придушення активності бактеріальних агентів, активізацію захисних сил організму, зниження наслідків алопатичних препаратів. Режим дитини із загостренням хронічного пієлонефриту - постільний. Їжа повинна відповідати віку дитини, бути повноцінною, легкозасвоюваній, збагаченої вітамінами.
Інфекція сечостатевої системи успішно лікується за допомогою антибактеріальної терапії, вона проводиться з урахуванням етіологічного фактора. При неускладненому циститі препаратами вибору є «Монурал», «Дуосептол» або «Сумамед» (однодозового або триденне лікування), при пієлонефриті - лікування двома парами антибіотиків і уросептики протягом 2 - 3 тижнів. Тривалість курсу антимікробної лікування визначається станом хворого. Критерієм відміни антибіотиків є повна нормалізація аналізів сечі (загального і проби по Нечипоренко), загального стану дитини.
При тяжкому перебігу пієлонефриту починати терапію слід з парентерального введення антибіотиків з подальшим переходом на пероральні (ступінчаста терапія).
Жарознижуючі препарати призначають: дітям у віці до 3 міс. при температурі тіла вище 38 ° С, особливо при наявності в анамнезі фебрильних судом хворим старшого віку при температурі 39 - 40 ° С.
При погіршенні стану дитини, появі пропасниці, блідості шкірних покривів, інших проявів токсикозу до жарознижувальних засобів приєднують спазмолітики периферичної дії.
Альтернативна терапія
Дренажна терапія: «Лімфоміозот».
Базисна АГТТ: «Траумель С», «Ехінацея композитум С», «Ренель», «Солідаго композитум С».
Симптоматична терапія: «Кралонін», «Нервохеель», «Ангио-Ін`ель», «Нукс вомі ка-Гом акорд».
Реабілітаційна антігомотоксічекая терапія: «Мукоза композитум», «Убихинон композитум», «Коензим композитум», каталізатори циклу лимонної кислоти при дисбіозу - «Хепель» і «Мукоза композитум».
Лікування пієлонефриту у дітей
Лікування інфекції сечостатевої системи доцільно починати з антибіотикотерапії в поєднанні з протизапальною терапією АГТП (замість нестероїдних протизапальних препаратів). За ініціює методикою протизапальна терапія препаратом «Траумель С» проводиться протягом 5 днів щодня в вікових дозах. Як ініціює терапії можливе введення препарату «Ехінацея композитум С» в одному шприці з «Траумель С», в важких випадках - щодня протягом 10 днів.
При циститі і пієлонефриті - «Ренель Н», можна використовувати «Солідаго композитум С». Призначається дітям до 2 років від 1/6 до 1/4 об`єму вмісту ампули з 2 до 6 років - 1/3 - 1/2 об`єму ампули підшкірно або внутрішньом`язово 2 - 3 рази на тиждень, а при гострому пієлонефриті - щодня. При неможливості парентерального введення препарату «Солідаго композитум С» застосовують у вигляді «питних ампул» в тій же віковій дозі. Курс лікування становить 4 - 6 тижнів.
Лікування загострень проводиться за планом лікування гострого пієлонефриту. При наявності у дітей синдрому артеріальної гіпертензії, зумовленої пієлонефритом, застосовуються АГТП «Кралонін», «Нервохеель» і «Ангио-Ін`ель» в вікових дозах.
В процесі реабілітації необхідний курс лікування препаратом «Мукоза композитум» 2 рази на тиждень протягом 10 днів: до 3 років по 1/2 ампули (1,1 мл) внутрішньом`язово 1 - 2 рази на тиждень або в вигляді «питних ампул» протягом 4 - 5 тижнів в поєднанні з препаратом «Лімфоміозот» (для активізації лімфатичної системи сечовивідних шляхів і кишечника з метою посилення місцевого імунітету слизової оболонки) - по 5 крапель 3 рази на день під язик за 30 хвилин до їди. Інфекція сечостатевої системи у дітей старше 3 років лікується препаратом «Мукоза композитум» по 1 ампулі внутрішньом`язово 2 рази на тиждень. Можна одночасно застосовувати «Мукоза композитум» і «Біфідумбактерин» (поліпшується приживлюваність останнього в кишечнику дітей).
При клінічній картині дисбіозу із спастичними запорами, метеоризмом, коліками додатково застосовується препарат «Нукс воміка-гомаккорди» 3 - 4 рази на добу.
Для дезінтоксикації після нещодавнього загострення хронічної хвороби нирок, пієлонефриту дітям призначають «Лімфоміозот» в РВД протягом місяця, при більш важких формах хронічного процесу - «Коензим композитум» 2 рази на тиждень, всього 10 ін`єкцій в РВД, потім «Убихинон композитум» 2 рази в тиждень, всього 10 ін`єкцій. Разова доза цих препаратів для дітей становить: для дітей до 2 років - від 1/6 до 1/4 об`єму ампули, від 2 до 6 років - 1/4 до 1/2 об`єму ампули, з 6 років - по 1 ампулі на прийом . Препарат вводять 1 - 2 рази на тиждень підшкірно, внутрішньом`язово або під шкіру.
При проявах дисбіозу після проведеної антибіотикотерапії призначають АГТП «Хепель» протягом 1 міс. «Мукоза композитум» 2 рази на тиждень, курс 5 - 10 ампул в залежності від віку дитини. «Хепель» призначають дітям до 3 років по 1/2 таблетки з 3 років - по 1 таблетці на прийом під язик до їжі або через 1 годину після.
Матеріали на цю ж тему:
© Яніна Лебедєва, педіатр
Інфекції сечових шляхів
а. Етіологія. Найпоширеніший збудник - Escherichia coli. Зустрічаються також Proteus spp. Klebsiella spp. Pseudomonas spp. Streptococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus і Staphylococcus aureus.
б. Обстеження і діагностика. Клінічні прояви залежать від віку. У грудних дітей інфекцію сечових шляхів слід запідозрити при будь-якому гострому захворюванні або за відсутності збільшення ваги.
1) Пієлонефрит припускають при високій температурі тіла, інтоксикації, болю в попереку, хворобливості в реберно-хребетному куті. Нерідко спостерігається міхурово-сечовідний рефлюкс. Цистит супроводжується болем в надлобковій області, дизурією, прискореним сечовипусканням, нетриманням сечі. З`ясувати локалізацію інфекції буває дуже важко, особливо у маленьких дітей.
2) Інфекції сечових шляхів можуть протікати приховано (безсимптомна бактеріурія), протягом тривалого часу, зрідка проявляючись клінічно. У 2/3 дівчаток дошкільного та шкільного віку перша інфекція сечових шляхів протікає безсимптомно.
3) Фізикальне дослідження. Вимірюють АТ, виключають вроджені аномалії сечових шляхів, ретельно обстежують область живота, статеві органи і промежину.
4) Лабораторні і інструментальні дослідження
а) Попередній діагноз ставлять на підставі мікроскопії мазка свежевипущенной нецентрифугованої, правильно зібраної сечі, пофарбованого по Граму. Ознакою інфекції служить наявність однієї або більше бактерій в поле зору при імерсійної мікроскопії (приблизно 10 5 бактерій в 1 мл сечі). У той же час велика кількість бактерій в осаді центрифуговані сечі при мікроскопії під великим збільшенням не завжди вказує на інфекцію.
б) Лейкоцитурия часто супроводжує інфекцій сечових шляхів, але не відноситься до типових ознак бактеріальної інфекції. Протеїнурія і макрогематурія не характерні. Нерідко спостерігається мікрогематурія.
в) Посів сечі дозволяє підтвердити інфекцію, але у маленьких дітей його діагностична цінність зменшується через труднощі при зборі сечі.
i) Результат посіву вважається позитивним при виявленні більше 10 5 бактерій в 1 мл сечі (у новонароджених - більше 10 4). Негативний результат допомагає виключити інфекцію.
ii) Повторні посіви дозволяють з більшою ймовірністю поставити діагноз. При одноразовому посіві середньої порції правильно зібраної сечі інфекцію виявляють у 80% випадків, а при двох послідовних посівах - у 95% випадків.
iii) Найнадійніший метод діагностики - посів сечі, отриманої за допомогою надлобковій пункції або сечового катетера. У першому випадку результат посіву вважається позитивним при виявленні будь-якої кількості бактерій, а в другому - при виявленні 10 4 бактерій в 1 мл сечі. Взяття сечі повинен здійснювати досвідчений фахівець. Ці методи використовують у маленьких дітей в невідкладних та спірних ситуаціях, а також у грудних дітей перед призначенням антимікробної терапії.
iv) Потрібно мати на увазі, що позитивний результат посіву може бути обумовлений бактеріальним забрудненням сечі при зберіганні. У подібних випадках найчастіше виявляють кілька видів бактерій, причому концентрація кожного виду менш як 10 5 бактерій в 1 мл. Щоб уникнути бактеріального забруднення, проби сечі необхідно зберігати в холодильнику при 4 ° C і ретельно дотримуватися методику посіву.
г) Посів крові показаний при пієлонефриті, а також при будь-якої інфекції сечових шляхів у новонароджених і дітей перших місяців життя.
д) Через 3 тижні після перенесеної інфекції сечових шляхів рекомендується провести екскреторну урографію і УЗД нирок.
е) Недотримання гігієни промежини, вульвовагініт, ентеробіоз, запори і міхурово-сечовідний рефлюкс сприяють рецидивам інфекції.
1) Неускладнені інфекції сечових шляхів лікують сульфаніламідами для прийому всередину (сульфафуразол, 120-150 мг / кг / добу всередину в 4 прийоми). Препарати резерву - амоксицилін, 25 мг / кг / добу всередину в 3 прийому ТМП / СМК, 8 мг / кг / добу в перерахунку на триметоприм в 2 прийоми цефуроксим аксетил, 20 мг / кг / добу всередину в 2 прийоми цефіксим, 8 мг / кг всередину 1 раз на добу нитрофурантоин, 5 мг / кг / добу всередину в 4 прийоми. Тривалість лікування - 10 діб.
2) При пієлонефриті необхідні госпіталізація, парентеральне введення антибіотиків і інфузійна терапія. Ампіцилін ефективний проти більшості збудників інфекцій сечових шляхів. При підозрі на пієлонефрит його зазвичай комбінують з сульбактамом або аміноглікозидами. Доза ампіциліну становить 100-200 мг / кг / сут в / в, дозу розділяють і вводять кожні 6 ч. Резервні кошти - азтреонам, цефалоспорини другого або третього покоління, ТМП / СМК для парентерального введення. Якщо раніше був пієлонефрит або інфекція, викликана стійкими мікроорганізмами, показані препарати широкого спектра дії. Необхідно продовжувати 10-14 діб, клінічне поліпшення має настати вже через 48-72 год. Після зникнення лихоманки і ліквідації бактеріурії переходять на прийом препаратів усередину.
3) У грудних дітей і особливо у новонароджених проводять ретельне урологічне обстеження і активну антимікробну терапію.
4) Ефективність лікування оцінюють за клінічними ознаками і результатами дослідження сечі.
а) Посів сечі повторюють через 24-48 год після початку терапії. До цього часу бактериурия повинна зникнути.
б) Через 24-48 год після початку лікування мазок нецентрифугованої сечі, пофарбований за Грамом, не повинен містити бактерій, а осад сечі не повинен містити лейкоцитів.
в) Висока концентрація антибактеріальних препаратів в сечі дозволяє домогтися поліпшення навіть при стійкості збудника до цих препаратів in vitro.
г) При неефективності лікування слід запідозрити анатомічні дефекти або абсцес нирки.
5) Важливе значення має інфузійна терапія.
6) Сечові катетери встановлюють тільки за абсолютними показниками і як можна швидше видаляють система катетер-мочеприймальник повинна бути герметична. Після видалення катетера проводять посів сечі.
м Після перенесеної інфекції сечових шляхів необхідно ретельне спостереження в зв`язку з можливістю рецидивів, часто протікають безсимптомно. Рецидиви, як правило, виникають в перші 6-12 міс після захворювання.
1) Посіви сечі проводять через 1 тиждень після закінчення терапії, потім протягом 3 міс - щомісяця, в наступні півроку - 1 раз в 3 міс, а в більш віддалені терміни - двічі на рік.
2) При значному міхурово-сечоводо рефлюксі призначають профілактичну антибактеріальну терапію доти, поки рефлюкс не зникне або буде усунений хірургічно.
3) У дівчаток можливі численні рецидиви інфекції сечових шляхів без явної причини. У таких випадках необхідно виключити всі провокуючі фактори. При частих рецидивах або ризик нефросклероза призначають профілактичну антибактеріальну терапію: ТМП / СМК, 2 мг / кг в перерахунку на триметоприм всередину 1 раз на добу, або нитрофурантоин, 2 мг / кг 1 раз на добу. Курс лікування - 6-12 міс.
4) У домашніх умовах можна використовувати прості і недорогі експрес-тести, наприклад тест на нітрити в сечі.
Дж. Греф (ред.) "Педіатрія", Москва, «Практика», 1997
Інфекції сечостатевих шляхів у дитини
Інфекції сечостатевих шляхів досить часто зустрічаються у дітей молодшого віку, особливо у дівчаток.
У більшості випадків це бактеріальні інфекції, що потрапляють в організм через уретру, але також ці інфекції можуть бути викликані бактеріями, які кровотік переносить в порей з інших частин тіла. У міру того як бактерії рухаються по сечостатевих шляхах, вони можуть викликати інфекційні захворювання в різних органах. Інфекції сечостатевих шляхів - це загальний термін, який використовується для назви наступних характерних інфекцій:
Інфекції сечовивідних шляхів вражають сечовий міхур, уретру і нирки. Зазвичай запалення починається в області сечового міхура і при правильному лікуванні не переходить на нирки. Перший симптом - часті позиви до сечовипускання. З розвитком хвороби можуть з`явитися такі симптоми, як біль в нижній частині спини або живота, вагінальна кровотеча і хворобливі сечовипускання, підвищена температура, озноб і загальне нездужання. Маленькі дівчатка більш сприйнятливі до інфекцій сечостатевої системи, оскільки у них бактерії з прямої кишки з більшою ймовірністю можуть потрапити в уретру.
КОЛИ ВЗЯТИ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГОЮ
Інфекції нирок серйозні і можуть бути небезпечні для здоров`я. Якщо дитина відчуває себе погано і відчуває сильні болі, негайно зверніться до досвідченого фахівця. Медична допомога потрібна і в тому випадку, якщо лікування домашніми засобами не дає результату.
Найчастіше інфекції піддається сечовий міхур. Як правило, цистит викликають бактерії, які потрапляють в сечостатеві шляхи через уретру. У дівчаток уретра дуже коротка, тому бактерії без праці потрапляють в сечовий міхур. На щастя, ці бактерії зазвичай вимиваються під час спорожнення.
Цистит може стати причиною болів в нижній частині черевної порожнини, хворобливих відчуттів, болю під час сечовипускання, більш частих сечовипускань, присутності крові в сечі і підвищеної температури. Інфекція верхніх сечовивідних шляхів (нирок) викликає більш поширені біль у животі і більш високу температуру, але рідко служить причиною більш частих і хворобливих сечовипускань. В цілому інфекції сечостатевих шляхів у немовлят і дітей молодшого віку (від двох місяців до двох років) можуть не проявляти жодних ознак і симптомів, крім як підвищеної температури але у дітей в цьому віці вони частіше спричиняють пошкоджень нирок, ніж у дітей старшого віку .
Інфекція сечовивідних шляхів у дітей: причини виникнення та методи лікування
Джерелом інфекції стає сечовидільна система.
Мій світ
Зміст:
У неї входять наступні органи:
При проникненні інфекції в нирки або сечовий міхур, може початися запальний процес.
Найчастіше до інфекцій сечовивідних шляхів прийнято відносити: цистит, пієлонефрит, уретрит і деякі інші.
Слід зазначити, що серед перерахованих захворювань пієлонефрит є найсерйознішим з огляду на можливих ускладнень.
Дитяча краснуха. Симптоми і лікування. Наскільки небезпечно захворювання на краснуху.
симптоми
Явними ознаками наявності ІМВП можуть стати наступні симптоми:
Поговоримо про причини
Зараження інфекцією сечовивідних шляхів у організмі людини в більшості випадків відбувається висхідним шляхом. Тобто від низу до верху: з зовнішніх статевих органів і далі, аж до потрапляння в нирки.
До речі, дівчатка частіше схильні до ІМВП, тому що довжина сечівника у них менше, ніж у хлопчиків, тому бактеріям легше дістатися до органів і простіше піти вище.
Зараження інфекціями може статися з таких причин:
- Найпоширенішою бактерією, що викликає ІМВП є кишкова паличка. Бактерія здатна з заднього проходу потрапити на уретру, а потім в сечовий міхур або нирки, де і буде викликати інфекцію. Але також збудниками можуть бути і стрептококи, стафілококи, уреаплазми, хламідії та ін.
Інфекція сечовивідних шляхів у грудничка
У немовляти важче виявити інфекцію сечовивідних шляхів.
Адже малюк поки не в змозі поскаржитися на біль або інші неприємні прояви.
Але існує ряд ознак, за якими мама може припустити, що у дитини можливо ІМВП:
Поява хоча б одного з перерахованих вище симптомів є приводом звернення до лікаря. ІМВП у немовлят лікують в стаціонарних умовах. Під постійним контролем лікарів.
лікування
Для лікування ІМВП лікар призначить антибіотикотерапію. Вибір препаратів буде залежати від того, нижня або верхня частина сечовидільної системи інфікована.
Отже, при інфекції нижніх шляхів зазвичай призначають: Амоксиклав, Флемоклав, ампіцилін, Цефуроксим, Фуразолідон, Фурацилин, Фосфоміцин.
При інфекції верхніх сечових шляхів: Цефотаксим, Цефтриаксон, Амікацин, Цефепим і деякі препарати з першого списку.
ІМВП вимагають ретельного лікування під контролем лікарів і неодмінною здачею аналізів, тому займатися самолікуванням НЕ варто-це може привести до рецидивів і ускладнень.
профілактика
Профілактика завжди краще лікування. Тому, щоб знизити ймовірність виникнення ІМВП у дитини, дотримуйтеся наступних рекомендацій:
- Гігієна статевих органів. Це найперше правило профілактики. Інфекції ІМВП частіше потрапляють саме з зовнішніх органів, просуваючись далі висхідним шляхом. Щоденні підмивання повинні супроводжуватися зміною білизни.
Не варто впадати в паніку, якщо лікар поставив вашій дитині діагноз «інфекція сечовивідних шляхів».
Правильне і своєчасне лікування запобіжить ускладнення і хронічні форми захворювань.
Дотримуйтесь приписами лікарів, і вчасно здавайте всі необхідні аналізи.
У будь-якому випадку, поставтеся з усією серйозністю до цієї проблеми, адже за статистикою перенесення хоча б одного разу інфекції сечовивідних шляхів, збільшує ймовірність повторного захворювання майже на 30%.
